Uso de Hidroclorotiazida en Pacientes Obesos
La hidroclorotiazida puede usarse en pacientes obesos, pero debe evitarse como tratamiento de primera línea debido a sus efectos metabólicos adversos que pueden empeorar la resistencia a la insulina y aumentar el riesgo de diabetes de nueva aparición. 1
Consideraciones Farmacológicas
La hidroclorotiazida es un diurético tiazídico que actúa bloqueando la reabsorción de sodio y cloruro en el túbulo distal, aumentando la excreción de agua y electrolitos 2. Sus características en pacientes obesos incluyen:
- Farmacocinética: No requiere ajustes de dosis específicos por obesidad, pero sus efectos metabólicos son más pronunciados en esta población
- Efectos metabólicos adversos en obesos:
Riesgos Específicos en Pacientes Obesos
Los pacientes obesos tratados con hidroclorotiazida tienen mayor riesgo de desarrollar:
- Diabetes mellitus de nueva aparición: En un estudio, los pacientes con obesidad abdominal tratados con hidroclorotiazida tuvieron un riesgo significativamente mayor (OR: 46,91 [IC 95%: 2,55 a 862,40]) 4
- Alteraciones metabólicas: La proporción de pacientes con triglicéridos ≥150 mg/dL aumentó del 33% al inicio del estudio al 46% al final del tratamiento en pacientes con obesidad abdominal 4
- Glucosa alterada en ayunas: En pacientes con obesidad abdominal, la prevalencia aumentó del 20% al 40% después del tratamiento 4
Alternativas Preferidas para Pacientes Obesos
Para pacientes hipertensos obesos, se recomiendan como primera línea:
- Inhibidores de la ECA (como lisinopril): Pueden aumentar la sensibilidad a la insulina y son metabólicamente neutros 1, 5
- Antagonistas de los receptores de angiotensina II: Metabólicamente neutros y beneficiosos en pacientes obesos 1, 5
- Bloqueadores de los canales de calcio: Considerados metabólicamente neutros 1
Algoritmo de Tratamiento para Hipertensión en Pacientes Obesos
- Primera línea: IECA, ARA-II o bloqueadores de canales de calcio
- Segunda línea: Si se necesita un diurético, considerar:
- Usar hidroclorotiazida a dosis bajas (12,5 mg/día) para minimizar efectos metabólicos 6
- Monitorizar estrechamente glucosa, lípidos y electrolitos
- Combinación: Si se requiere terapia combinada, un IECA o ARA-II con hidroclorotiazida a dosis baja puede ser efectivo 5
Precauciones y Monitorización
En pacientes obesos que reciben hidroclorotiazida:
- Monitorizar glucosa en ayunas y perfil lipídico antes de iniciar el tratamiento y periódicamente durante el mismo
- Vigilar los niveles de potasio sérico
- Evaluar la aparición de signos de diabetes mellitus de nueva aparición
- Considerar cambiar a otra clase de antihipertensivos si aparecen alteraciones metabólicas significativas
Conclusión
Aunque la hidroclorotiazida puede usarse en pacientes obesos, los inhibidores de la ECA, los ARA-II y los bloqueadores de los canales de calcio representan opciones más seguras desde el punto de vista metabólico. Si se utiliza hidroclorotiazida, debe ser a dosis bajas y con monitorización estrecha de los parámetros metabólicos.