Utilidad de la Ecocardiografía Transesofágica Intraoperatoria Realizada por Anestesiólogos
La ecocardiografía transesofágica (ETE) intraoperatoria realizada por anestesiólogos es altamente útil en situaciones de inestabilidad hemodinámica aguda, persistente y potencialmente mortal, siendo una herramienta fundamental para determinar su causa cuando no responde al tratamiento convencional. 1
Indicaciones Principales
Indicaciones Clase I (Recomendación Fuerte)
- Evaluación de alteraciones hemodinámicas agudas, persistentes y potencialmente mortales que no han respondido al tratamiento 1
- Monitorización y guía durante procedimientos cardiotorácicos 1
- Reparación quirúrgica de lesiones valvulares, miocardiopatía hipertrófica obstructiva y disección aórtica con posible afectación valvular 1
- Evaluación de reemplazos valvulares complejos que requieren homoinjertos o reimplantación coronaria 1
- Reparación quirúrgica de la mayoría de las lesiones cardíacas congénitas que requieren bypass cardiopulmonar 1
- Intervención quirúrgica para endocarditis cuando las pruebas preoperatorias fueron inadecuadas o se sospecha extensión al tejido perivalvular 1
- Colocación de dispositivos intracardíacos y monitorización de su posición durante intervenciones cardíacas 1
- Evaluación de procedimientos de ventana pericárdica en pacientes con derrames pericárdicos posteriores o loculados 1
Indicaciones Clase IIa (Razonable)
- Procedimientos quirúrgicos en pacientes con mayor riesgo de isquemia miocárdica, infarto de miocardio o alteraciones hemodinámicas 1
- Evaluación de reemplazo valvular, enfermedad ateromatosa aórtica, procedimiento de Maze, reparación de aneurisma cardíaco, extirpación de tumores cardíacos, trombectomía intracardíaca y embolectomía pulmonar 1
- Detección de émbolos aéreos durante cardiotomía, trasplantes cardíacos y procedimientos neuroquirúrgicos en posición vertical 1
- Cirugías cardíacas de válvula abierta y procedimientos aórticos torácicos (en ausencia de contraindicaciones) 1
Utilidad Clínica
En Cirugía Cardíaca
- Influye en decisiones quirúrgicas en el 7% de los pacientes antes del bypass cardiopulmonar y en el 2% después 1
- Después de cirugía de bypass coronario, influye en el 1,5% de las decisiones quirúrgicas 1
- Después de procedimientos valvulares aislados, influye en el 3% de las decisiones quirúrgicas 1
- Permite la identificación inmediata de complicaciones como:
En Cirugía No Cardíaca
- No se recomienda el uso rutinario de ETE intraoperatoria para detectar anomalías cardíacas o monitorizar isquemia miocárdica en pacientes sin factores de riesgo o riesgos procedimentales para compromiso hemodinámico significativo 1
- La inestabilidad hemodinámica inexplicada es la única indicación fuerte en cirugía no cardíaca 3
Ventajas y Beneficios
- Proporciona visualización directa y rápida de la anatomía estructural del corazón y grandes vasos 4
- Contribuye a la evaluación hemodinámica y funcional del sistema cardiovascular 4
- Alta concordancia (87%) entre la interpretación en tiempo real por un anestesiólogo capacitado y el análisis posterior por un cardiólogo 2
- Permite la formulación de estrategias quirúrgicas, orientación de intervenciones hemodinámicas y evaluación inmediata de los resultados quirúrgicos 2
- Mayor sensibilidad que el ECG para identificar isquemia miocárdica (requiere entrenamiento avanzado) 3
Consideraciones Importantes
Formación y Capacitación
- El uso de ETE requiere entrenamiento específico 3
- Existen vías de certificación en Europa y América del Norte 3
- Se han descrito protocolos de exploración enfocados, básicos y avanzados para uso intraoperatorio y emergente 3
Seguridad y Contraindicaciones
- La ETE es un procedimiento generalmente seguro con pocas contraindicaciones absolutas 3
- Un estudio de auditoría nacional en el Reino Unido reportó una incidencia de complicaciones mayores asociadas a ETE de 0,08% y una tasa de mortalidad de 0,03% 1
Limitaciones
- La interpretación de ETE requiere educación adicional 1
- Muchos anestesiólogos son expertos en esta técnica, pero otros tienen formación limitada o nula 1
- Actualmente, no hay evidencia suficiente para determinar la rentabilidad de la ETE para su uso como monitor diagnóstico o para guiar la terapia durante la cirugía no cardíaca 1
Conclusión
La ecocardiografía transesofágica intraoperatoria realizada por anestesiólogos es una herramienta de monitorización cardiovascular segura y eficaz, especialmente valiosa en situaciones de inestabilidad hemodinámica aguda y en cirugía cardíaca. Su uso rutinario en cirugía no cardíaca no está justificado, pero su aplicación emergente para determinar la causa de alteraciones hemodinámicas graves está claramente indicada cuando se dispone de la experiencia necesaria.