Importancia de la Ecocardiografía Transesofágica Intraoperatoria Realizada por Anestesiólogos
La ecocardiografía transesofágica intraoperatoria (ETE) realizada por anestesiólogos es fundamental en cirugía cardíaca, ya que modifica el plan quirúrgico en 11-14% de los casos y detecta problemas que requieren retorno a bypass cardiopulmonar en 2-6% de los procedimientos, impactando directamente en la morbimortalidad y calidad de vida del paciente. 1
Beneficios Clínicos Principales
La ETE intraoperatoria proporciona información crítica en múltiples momentos del procedimiento quirúrgico:
Antes del bypass cardiopulmonar
- Confirma el diagnóstico preoperatorio y patología asociada
- Proporciona detalles adicionales sobre la severidad y mecanismo de disfunción valvular
- Detecta condiciones previamente no diagnosticadas
- Facilita la planificación quirúrgica, especialmente en cirugías de reparación valvular 1
- Permite la medición precisa del anillo aórtico para seleccionar el tamaño adecuado de prótesis 1
Durante y después del bypass cardiopulmonar
- Evalúa inmediatamente el resultado quirúrgico, permitiendo corrección inmediata de problemas detectados
- Identifica complicaciones técnicas como regurgitación paravalvular o movimiento anormal de valvas protésicas
- Evalúa la función ventricular y detecta aire intracardíaco y disección aórtica 1
- Confirma la adecuada reimplantación coronaria mediante imagen directa de las coronarias y evaluación de la función ventricular izquierda 1
Indicaciones Específicas
Clase I (Recomendado)
- Evaluación de alteraciones hemodinámicas agudas, persistentes y potencialmente mortales cuando la función ventricular y sus determinantes son inciertos 1
- Reparación quirúrgica de lesiones valvulares, miocardiopatía hipertrófica obstructiva y disección aórtica 1
- Reparación quirúrgica de cardiopatías congénitas que requieren bypass cardiopulmonar 1
- Intervención quirúrgica para endocarditis 1
- Colocación de dispositivos intracardíacos 1
Clase IIa (Razonable)
- La ETE intraoperatoria es razonable para todos los pacientes sometidos a cirugía valvular cardíaca 1
- Procedimientos quirúrgicos en pacientes con riesgo aumentado de isquemia miocárdica, infarto o alteraciones hemodinámicas 1
- Evaluación de reemplazo valvular, enfermedad ateromatosa aórtica, procedimiento de Maze, reparación de aneurisma cardíaco, extracción de tumores cardíacos, trombectomía intracardíaca y embolectomía pulmonar 1
- Detección de émbolos aéreos durante cardiotomía, trasplante cardíaco y procedimientos neuroquirúrgicos en posición vertical 1
Importancia por Tipo de Cirugía
Cirugía Valvular
- Reparación valvular: La ETE es especialmente importante ya que proporciona información sobre el mecanismo de disfunción valvular y permite evaluar inmediatamente el resultado de la reparación 1
- Reemplazo con válvulas sin stent, homoinjertos o autoinjertos: La ETE es esencial debido a la mayor probabilidad de problemas técnicos 1
- Endocarditis: Fundamental para detectar afectación valvular múltiple y lesiones asociadas como abscesos y fístulas 1
Cirugía Aórtica
- La ETE intraoperatoria debe usarse rutinariamente en cirugía de aorta torácica 1
- Proporciona información precisa sobre la anatomía funcional de la regurgitación aórtica, lo que es predictivo de la posibilidad de reparación valvular y el resultado postoperatorio 1
- En disecciones aórticas tipo A, evalúa la afectación de ostium coronarios 1
- Durante tratamiento endovascular, permite la identificación correcta de la luz verdadera y guía el posicionamiento del stent-graft 1
Implementación Institucional
Las instituciones que realizan cirugía valvular deben establecer programas consistentes y creíbles de ecocardiografía intraoperatoria con ecocardiografistas capacitados, comprometidos y capaces de proporcionar información anatómica y funcional precisa relevante para las operaciones valvulares 1. Estos servicios deben estar disponibles durante la cirugía para facilitar la evaluación de dificultades inesperadas.
Consideraciones de Seguridad
Aunque la ETE es generalmente un procedimiento seguro cuando se realiza adecuadamente en pacientes apropiados, existen riesgos asociados a su realización 1. Es importante que los anestesiólogos que realizan ETE tengan el entrenamiento adecuado para maximizar los beneficios y minimizar los riesgos.
Formación y Certificación
El rendimiento de la ETE requiere un entrenamiento específico. Existen vías de certificación ofrecidas en Europa y América del Norte 2. Se han descrito protocolos de exploración enfocados, básicos y avanzados para uso intraoperatorio y emergente.
La concordancia entre la interpretación en tiempo real por un anestesiólogo capacitado y el análisis posterior por un cardiólogo es alta (87%), lo que demuestra la fiabilidad de la ETE realizada por anestesiólogos adecuadamente entrenados 3.