What are the perioperative medication recommendations for patients with type 2 diabetes (T2D) undergoing surgery?

Recomendaciones perioperatorias de fármacos para diabetes tipo 2

Para pacientes con diabetes tipo 2 que serán sometidos a cirugía, se recomienda suspender metformina el día de la cirugía, interrumpir los inhibidores SGLT2 3-4 días antes de la cirugía, y suspender otros hipoglucemiantes orales la mañana del procedimiento, ajustando las dosis de insulina según el tipo y esquema del paciente. 1

Manejo preoperatorio de medicamentos

Hipoglucemiantes orales:

• Metformina: Suspender el día de la cirugía 1

  • No reiniciar hasta después de 48 horas para cirugías mayores y después de confirmar función renal adecuada 1
  • Aunque estudios recientes muestran que continuar metformina no aumenta significativamente los niveles de lactato 2, las guías actuales priorizan la seguridad

• Inhibidores SGLT2: Suspender 3-4 días antes de la cirugía 1

  • Estos fármacos tienen mayor riesgo de complicaciones perioperatorias, incluyendo cetoacidosis euglucémica

• Otros hipoglucemiantes orales (sulfonilureas, glinidas, etc.): Suspender la mañana de la cirugía 1

Insulina:

• Insulina NPH: Reducir a la mitad de la dosis habitual 1
• Insulina basal de acción prolongada: Reducir al 75-80% de la dosis habitual 1
• Bomba de insulina: Ajustar según protocolo o cambiar a esquema basal-bolo si el paciente no puede manejarla 1

Objetivos glucémicos perioperatorios

• Meta de glucemia perioperatoria: 100-180 mg/dL (5.6-10.0 mmol/L) dentro de las 4 horas previas a la cirugía 1
• Meta de HbA1c para cirugías electivas: <8% (<64.0 mmol/L) siempre que sea posible 1
• Monitoreo: No utilizar monitoreo continuo de glucosa (CGM) como único método durante la cirugía 1

Consideraciones especiales

Evaluación preoperatoria:

• Realizar evaluación de riesgo preoperatorio en pacientes con diabetes con alto riesgo de enfermedad cardíaca isquémica, neuropatía autonómica o insuficiencia renal 1

Manejo de hipoglucemia:

• Monitorizar niveles de glucosa regularmente para detectar hipoglucemia
• Si glucemia <3.3 mmol/L (0.6 g/L): administrar glucosa inmediatamente incluso sin síntomas 1
• Si glucemia entre 3.8-5.5 mmol/L (0.7-1 g/L) con síntomas: administrar glucosa 1
• Preferir vía oral en pacientes conscientes; usar vía IV en pacientes inconscientes 1

Manejo de hiperglucemia:

• Si glucemia >16.5 mmol/L (3 g/L): investigar presencia de cetosis 1
• Sin cetosis: administrar análogo de insulina ultrarrápida y asegurar hidratación adecuada 1
• Con cetosis: sospechar cetoacidosis, administrar análogo de insulina ultrarrápida y considerar traslado a UCI 1

Manejo postoperatorio

Reanudación de tratamiento:

• Pacientes con DT2 tratados solo con hipoglucemiantes orales:

  • HbA1c <8%: reanudar tratamiento previo a las mismas dosis 1
  • HbA1c 8-9%: reanudar tratamiento previo y programar consulta con diabetólogo 1
  • HbA1c >9% o control glucémico no logrado: mantener esquema basal-bolo y solicitar evaluación por diabetólogo 1

• Pacientes con DT2 tratados con hipoglucemiantes orales e insulina:

  • HbA1c <8%: reanudar tratamiento previo después de 48h (si aclaramiento >30 mL/min para todos los hipoglucemiantes orales y >60 mL/min para metformina) 1
  • HbA1c 8-9%: reanudar hipoglucemiantes orales, suspender insulina ultrarrápida y mantener insulina basal 1
  • HbA1c >9% o control glucémico no logrado: mantener esquema basal-bolo 1

Advertencias y precauciones

• La metformina debe suspenderse en pacientes con factores de riesgo para acidosis láctica: insuficiencia renal (aclaramiento <60 mL/min), administración de contrastes yodados, situaciones que puedan alterar la función renal, insuficiencia cardíaca severa 1, 3
• El estrés quirúrgico y la liberación de hormonas contrarreguladoras aumentan el riesgo de hiperglucemia, mortalidad, infección y duración de la estancia hospitalaria 1
• Los pacientes con diabetes no diagnosticada o prediabetes (23-60% de los pacientes quirúrgicos) también tienen mayor riesgo de complicaciones 1

El manejo perioperatorio adecuado de los medicamentos para la diabetes tipo 2 es fundamental para reducir las complicaciones y mejorar los resultados quirúrgicos, priorizando siempre la seguridad del paciente y el control glucémico óptimo.