What are the recommendations for metformin (biguanide) use in hospitalized patients with impaired renal function?

Recomendaciones de Metformina en el paciente hospitalizado

La metformina debe suspenderse durante la hospitalización en pacientes con insuficiencia renal (TFGe <30 mL/min/1.73 m²), riesgo de acidosis láctica, o condiciones que comprometan la función renal o hepática. 1

Consideraciones principales para el uso de metformina en pacientes hospitalizados

Función renal y suspensión de metformina

• Suspender metformina cuando:
  • TFGe <30 mL/min/1.73 m² 1, 2
  • Reducir dosis si TFGe está entre 30-45 mL/min/1.73 m² 1
  • Presencia de condiciones de riesgo para acidosis láctica: sepsis, hipoxia, shock, insuficiencia cardíaca descompensada 1
  • Antes de procedimientos con contraste yodado en pacientes con TFGe <60 mL/min/1.73 m² 1, 2
  • Durante enfermedad aguda que pueda comprometer la función renal o hepática 1

Situaciones específicas que requieren suspensión

• Condiciones clínicas de alto riesgo:
  • Metabolismo anaeróbico (sepsis, hipoxemia) 1
  • Alteración en la eliminación de metformina (insuficiencia renal significativa) 1
  • Alteración en la eliminación de ácido láctico (insuficiencia hepática) 1
  • Insuficiencia cardíaca descompensada 1
  • Alcoholismo 1
  • Antes de estudios con contraste yodado 2

Monitorización durante la hospitalización

• Evaluar función renal al ingreso y periódicamente durante la hospitalización 2
• Medir concentraciones de lactato en pacientes frágiles 1
• Reevaluar la función renal 48 horas después de procedimientos con contraste yodado antes de reiniciar metformina 2

Alternativas de tratamiento durante la hospitalización

Las guías actuales recomiendan un enfoque basado en insulina para el manejo de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados:

• Pacientes en ayuno o que serán sometidos a procedimientos:

  • Enfoque basal-plus (insulina basal más correcciones) 1

• Pacientes sin diabetes o con buen control metabólico previo:

  • Esquema de insulina según escala móvil 1
  • Considerar insulina basal si los niveles de glucosa superan 10.0 mmol/L (180 mg/dL) 1

Reinicio de metformina después de la hospitalización

• Reevaluar la función renal antes de reiniciar el tratamiento 2
• Reiniciar metformina si la función renal es estable y no hay contraindicaciones 1
• Considerar dosis reducidas al reiniciar en pacientes con TFGe entre 30-45 mL/min/1.73 m² 1

Riesgos específicos de la metformina en el entorno hospitalario

La principal preocupación con el uso de metformina durante la hospitalización es el riesgo de acidosis láctica, que puede aumentar en:

• Pacientes con COVID-19 (HR ajustado 4.46, IC 95% 1.11-18.0) 1
• Pacientes con dosis altas de metformina 1
• Pacientes con deterioro de la función renal 1
• Pacientes con enfermedades graves 1

Es importante destacar que las guías más recientes reconocen que la metformina puede usarse con seguridad en pacientes con insuficiencia renal leve a moderada (TFGe ≥30 mL/min/1.73 m²) en entornos ambulatorios, pero durante la hospitalización, donde los pacientes pueden experimentar cambios rápidos en su estado clínico, se recomienda precaución y frecuentemente la suspensión temporal del medicamento para evitar complicaciones.