Dosis de Levofloxacino para Neumonía Adquirida en la Comunidad
La dosis recomendada de levofloxacino para neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es de 750 mg una vez al día durante 5 días, siendo esta la opción más eficaz para maximizar su actividad bactericida dependiente de la concentración y reducir el riesgo de resistencia. 1, 2
Esquema de dosificación según gravedad:
Pacientes ambulatorios o con NAC leve a moderada:
- Levofloxacino 750 mg vía oral una vez al día por 5 días 2, 3
- Alternativa: Levofloxacino 500 mg vía oral una vez al día por 7-10 días 1
Pacientes hospitalizados (no UCI):
- Levofloxacino 750 mg IV/oral una vez al día por 5 días 2
- La terapia puede iniciarse por vía intravenosa y luego cambiarse a vía oral cuando el paciente presente mejoría clínica 1
Pacientes con NAC grave (UCI o cuidados intermedios):
- Levofloxacino 750 mg IV una vez al día (o 500 mg dos veces al día) 1
- En casos graves, puede combinarse con cefalosporina de tercera generación no antipseudomónica 1
Consideraciones importantes:
Los estudios clínicos han demostrado que el régimen de 750 mg durante 5 días es tan eficaz como el de 500 mg durante 10 días, con tasas de éxito clínico del 90.9% y 91.1% respectivamente 2
El régimen de dosis alta y curso corto (750 mg/5 días) maximiza la actividad bactericida dependiente de la concentración, disminuye el potencial de resistencia antimicrobiana y mejora la adherencia del paciente 3, 4
Para pacientes con factores de riesgo para Pseudomonas aeruginosa, se debe considerar la combinación de levofloxacino con un betalactámico antipseudomónico o un aminoglucósido 1
La duración total del tratamiento generalmente no debe exceder los 8 días en pacientes con buena respuesta 1
Eficacia contra patógenos específicos:
El levofloxacino ha demostrado excelentes tasas de erradicación bacteriológica contra los principales patógenos causantes de NAC:
- S. pneumoniae: 95% 2
- H. influenzae: 98-100% 2
- M. pneumoniae: 96% 2
- C. pneumoniae: 87-96% 2
- Legionella spp.: 70% 2
Advertencias y precauciones:
El uso empírico de levofloxacino puede retrasar el diagnóstico de tuberculosis pulmonar y aumentar el riesgo de resistencia a fluoroquinolonas, por lo que debe usarse con precaución en pacientes con riesgo o sospecha de tuberculosis 1
En pacientes ambulatorios, el tratamiento puede aplicarse por vía oral desde el inicio 1
En pacientes hospitalizados, se debe considerar el cambio a terapia oral cuando se observe resolución de las características clínicas más prominentes al ingreso 1
Monitorizar la respuesta al tratamiento mediante criterios clínicos simples, incluyendo temperatura corporal, parámetros respiratorios y hemodinámicos 1
El levofloxacino es una excelente opción para el tratamiento de la NAC debido a su amplio espectro de actividad contra patógenos respiratorios comunes, incluyendo cepas de S. pneumoniae resistentes a múltiples fármacos, con una tasa de éxito del 95% en estos casos 2.