What is the best antibiotic for a skin infection?

Mejor antibiótico para infección de piel

Para infecciones de piel no complicadas, dicloxacilina o cefalexina son los antibióticos de primera elección, especialmente para infecciones causadas por Staphylococcus aureus sensible a meticilina (MSSA) y Streptococcus pyogenes. 1

Selección del antibiótico según el tipo de infección

Infecciones no purulentas (celulitis/erisipela)

• Infección leve:

  • Primera opción: Dicloxacilina 500 mg vía oral 4 veces al día 1
  • Alternativa: Cefalexina 500 mg vía oral 4 veces al día 1
  • Para alérgicos a penicilina: Clindamicina 300-450 mg vía oral 3 veces al día 1

• Infección moderada a severa:

  • Nafcilina u oxacilina 1-2 g IV cada 4-6 horas 1
  • Cefazolina 1 g IV cada 8 horas 1

Infecciones purulentas (abscesos, forúnculos)

• Infección leve: Drenaje quirúrgico (puede ser suficiente sin antibióticos) 1, 2

• Infección moderada o con sospecha de MRSA:

  • Trimetoprim-sulfametoxazol 1-2 tabletas de doble concentración dos veces al día 1
  • Clindamicina 300-450 mg vía oral 3 veces al día 1
  • Doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día 1

• Infección severa con MRSA:

  • Vancomicina 30 mg/kg/día IV en 2 dosis divididas 1
  • Linezolid 600 mg IV/oral cada 12 horas 1

Impétigo

• Primera opción: Dicloxacilina 250 mg vía oral 4 veces al día por 7 días 1
• Alternativa: Cefalexina 250 mg vía oral 4 veces al día por 7 días 1, 3
• Opción tópica: Mupirocina ungüento aplicado 3 veces al día (para lesiones limitadas) 1

Consideraciones importantes

1. Duración del tratamiento: Generalmente 7-10 días para infecciones no complicadas 1

2. Factores que influyen en la elección:

   • Gravedad de la infección
   • Sospecha de MRSA (considerar factores de riesgo como infecciones previas, uso de drogas inyectables)
   • Alergias a antibióticos
   • Localización de la infección

3. Signos de alarma que requieren antibióticos IV y posible hospitalización:

   • Fiebre >38°C
   • Taquicardia (>90 latidos/min)
   • Taquipnea (>24 respiraciones/min)
   • Alteración del recuento de leucocitos
   • Inmunosupresión
   • Signos de infección profunda (bullas, desprendimiento cutáneo, hipotensión) 1

4. Eficacia comprobada: La cefalexina ha demostrado tasas de curación del 90% o más en infecciones cutáneas por estafilococos y estreptococos durante más de 12 años de experiencia clínica 4

Situaciones especiales

Mordeduras de animales

• Primera opción: Amoxicilina-clavulanato 875/125 mg vía oral dos veces al día 1
• Alternativa: Doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día (excelente actividad contra Pasteurella multocida) 1

Mordeduras humanas

• Primera opción: Amoxicilina-clavulanato 875/125 mg vía oral dos veces al día 1
• Alternativa: Ampicilina-sulbactam 1.5-3.0 g IV cada 6 horas 1

Infecciones necrotizantes

• Requieren tratamiento quirúrgico urgente más antibióticos de amplio espectro:
  • Vancomicina más piperacilina-tazobactam o un carbapenem 1

Errores comunes a evitar

1. No tomar cultivos cuando sea necesario (especialmente en pacientes inmunocomprometidos, infecciones recurrentes o falla al tratamiento inicial)

2. Uso innecesario de antibióticos de amplio espectro para infecciones no complicadas

3. No considerar MRSA en pacientes con factores de riesgo o áreas con alta prevalencia

4. Omitir el drenaje quirúrgico en abscesos (el drenaje es fundamental y puede ser suficiente sin antibióticos en casos no complicados) 2

5. No ajustar la terapia según la respuesta clínica o resultados de cultivos

En conclusión, para la mayoría de las infecciones cutáneas no complicadas, la dicloxacilina o cefalexina siguen siendo excelentes opciones de primera línea, con alta eficacia y seguridad comprobadas. Sin embargo, ante la sospecha de MRSA, se debe considerar el uso de antibióticos alternativos como trimetoprim-sulfametoxazol, clindamicina o doxiciclina.