Tratamiento de la Encefalitis Herpética
El tratamiento de elección para la encefalitis herpética es aciclovir intravenoso a dosis de 10 mg/kg cada 8 horas durante 14-21 días en adultos y niños mayores de 12 años, iniciado lo antes posible y definitivamente dentro de las primeras 6 horas tras la sospecha clínica. 1
Dosificación según grupo de edad
- Adultos y niños >12 años: 10 mg/kg cada 8 horas IV
- Niños de 3 meses a 12 años: 500 mg/m² cada 8 horas IV
- Neonatos: 20 mg/kg cada 8 horas IV 1
Algoritmo de manejo
Inicio del tratamiento:
- Iniciar aciclovir IV inmediatamente ante sospecha de encefalitis herpética
- No esperar resultados de PCR o neuroimagen si hay alta sospecha clínica
- Administrar dentro de las primeras 6 horas desde la admisión 1
Duración del tratamiento:
- Continuar por 14-21 días en casos confirmados
- Considerar punción lumbar de control al final del tratamiento 1
Monitorización durante el tratamiento:
- Función renal (riesgo de nefropatía por cristaluria hasta en 20% de pacientes)
- Estado neurológico (nivel de conciencia, déficits focales)
- Hidratación adecuada para prevenir nefrotoxicidad 1
Ajuste de dosis:
Factores pronósticos
Los predictores de mal pronóstico incluyen:
- Edad >30 años
- Puntuación de Glasgow <6
- Retraso >48 horas en el inicio del tratamiento
- Retraso >2 días entre admisión hospitalaria e inicio de aciclovir
- Persistencia de confusión, afasia o alteración de conciencia por más de 5 días 1, 3
Consideraciones especiales
PCR persistentemente positiva: Si al finalizar el tratamiento la PCR para HSV sigue positiva en LCR, continuar aciclovir IV con controles semanales hasta negativización 1
Suspensión del tratamiento: Se puede suspender aciclovir en pacientes inmunocompetentes si:
- Se confirma diagnóstico alternativo
- PCR para HSV en LCR es negativa en dos ocasiones separadas 24-48h
- PCR negativa una vez >72h después del inicio de síntomas, con conciencia normal, RM normal y LCR <5 células/μL 1
Recaídas: Se han reportado tasas de recaída de hasta 5% en adultos y 8% en neonatos tratados con dosis estándar por 10 días 1
Advertencias y precauciones
- La mortalidad disminuye del 70% al 20-30% con tratamiento adecuado
- El retraso en el inicio del tratamiento es el factor modificable más importante
- La nefropatía por cristaluria suele manifestarse después de 4 días de terapia IV
- No hay evidencia suficiente para recomendar el uso rutinario de corticosteroides como tratamiento adyuvante 1
La encefalitis herpética es una emergencia neurológica que requiere diagnóstico y tratamiento inmediatos. El inicio precoz del aciclovir (dentro de las primeras 6 horas de sospecha) es fundamental para reducir la mortalidad y las secuelas neurológicas graves.