Manejo de Bronquitis para Pacientes Alérgicos a Amoxicilina
En pacientes alérgicos a amoxicilina con bronquitis, los macrólidos (como azitromicina), doxiciclina o pristinamicina son las alternativas terapéuticas de primera línea recomendadas, siendo especialmente efectivas en casos de bronquitis crónica exacerbada. 1
Algoritmo de tratamiento según tipo de bronquitis
Bronquitis aguda simple
Primera evaluación:
- No se recomienda antibiótico inmediato, incluso con fiebre presente
- Tratamiento sintomático inicial
Reevaluación (2-3 días después):
- Indicación de antibiótico solo si la fiebre (>38°C) persiste más de 3 días
- Para alérgicos a amoxicilina: Macrólidos, pristinamicina o doxiciclina 1
Exacerbación de bronquitis crónica obstructiva
Evaluación inicial:
- Indicación de antibiótico si presenta al menos 2 de los 3 criterios de Anthonisen:
- Aumento del volumen de expectoración
- Aumento de la purulencia de expectoración
- Aumento de la disnea
- Indicación de antibiótico si presenta al menos 2 de los 3 criterios de Anthonisen:
Para alérgicos a amoxicilina:
- Primera línea: Macrólidos, pristinamicina o doxiciclina 1
- Segunda línea (si falla primera línea o exacerbaciones frecuentes):
- Cefalosporinas orales de 2ª generación (cefuroxima-axetil)
- Cefalosporinas orales de 3ª generación (cefpodoxima-proxetil)
- Fluoroquinolonas activas contra neumococo (levofloxacino, moxifloxacino) 1
Bronquitis crónica con insuficiencia respiratoria
- Antibiótico inmediato recomendado
- Para alérgicos a amoxicilina:
- Fluoroquinolonas activas contra neumococo
- Cefalosporinas de 2ª o 3ª generación (si no hay alergia cruzada) 1
Consideraciones importantes
Patógenos principales a cubrir
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
Precauciones y advertencias
- Las cefalosporinas deben usarse con precaución en pacientes alérgicos a penicilinas por posible reacción cruzada (5-10%)
- El cotrimoxazol no se recomienda debido a su actividad inconsistente contra neumococos y su pobre relación beneficio/riesgo 1
- La azitromicina ha mostrado eficacia similar o superior a amoxicilina en exacerbaciones de bronquitis crónica, con menor frecuencia de efectos adversos 2
- En niños menores de 3 años con neumonía y alergia conocida a beta-lactámicos, se prefiere la hospitalización para iniciar antibioterapia parenteral adecuada 1
Duración del tratamiento
- Para bronquitis: 5-8 días es suficiente en la mayoría de los casos
- En pacientes con bronquitis crónica, la respuesta clínica debe evaluarse a las 72 horas de iniciado el tratamiento
Seguimiento
- Reevaluación clínica a las 48-72 horas de iniciado el tratamiento
- Considerar cambio de antibiótico si no hay mejoría clínica
- Vigilar aparición de efectos adversos, especialmente con fluoroquinolonas (insomnio, mareos, náuseas) 3