What is the treatment for Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)?

Tratamiento para el Déficit de Atención e Hiperactividad

El tratamiento óptimo para el TDAH combina medicamentos (principalmente estimulantes) con terapia conductual, siendo esta combinación superior a cualquiera de los tratamientos por separado para mejorar los síntomas centrales y el funcionamiento general del paciente. 1

Tratamiento Farmacológico

Medicamentos de Primera Línea

• Estimulantes: Son el pilar del tratamiento farmacológico
  • Metilfenidato (de acción corta, intermedia o prolongada)
  • Anfetaminas (de acción corta o prolongada)
  • Dosificación: Iniciar con dosis bajas y titular hasta alcanzar el máximo beneficio con mínimos efectos adversos 1

Medicamentos de Segunda Línea (No estimulantes)

• Atomoxetina:
  • Niños y adolescentes hasta 70 kg: Iniciar con 0,5 mg/kg/día y aumentar después de 3 días a 1,2 mg/kg/día 2
  • Pacientes >70 kg: Iniciar con 40 mg/día y aumentar hasta 80 mg/día 2
• Guanfacina o Clonidina de liberación prolongada

Consideraciones Importantes

• La titulación adecuada de la medicación es crucial para maximizar beneficios y minimizar efectos adversos 1
• En adolescentes, considerar medicamentos de acción prolongada para cubrir las actividades de conducción 1
• En casos de abuso de sustancias, considerar medicamentos no estimulantes 1
• Evaluar periódicamente la utilidad a largo plazo del medicamento 2

Intervenciones Psicosociales

Terapia Conductual

• Entrenamiento para padres: Técnicas para modificar y moldear el comportamiento del niño 1
  • Refuerzo positivo
  • Ignorar planificado
  • Consecuencias apropiadas
  • Aplicación consistente de recompensas y consecuencias

Intervenciones Escolares

• Adaptaciones en el aula:
  • Asiento preferencial
  • Modificación de tareas
  • Adaptaciones en exámenes
  • Planes de comportamiento 1
• Opciones legales:
  • Plan 504 de la Ley de Rehabilitación
  • Programa de Educación Individualizada (IEP) bajo la designación de "otro impedimento de salud" 1

Terapia Cognitivo-Conductual

• Especialmente útil para adultos con TDAH 3, 4, 5
• Mejora significativa en síntomas centrales, función ejecutiva y calidad de vida 3
• Beneficiosa para síntomas comórbidos de ansiedad y depresión 4

Enfoque de Tratamiento Combinado

El estudio MTA (Multimodal Treatment Study of Children with ADHD) demostró que:

• La combinación de medicación y terapia conductual permite:
  • Uso de dosis más bajas de estimulantes 1
  • Mayores mejoras en medidas académicas y conductuales 1
  • Mayor satisfacción de padres y maestros 1
  • Ventajas para niños con TDAH comórbido con ansiedad 1
  • Beneficios para familias de entornos socioeconómicos bajos 1

Diferencias Regionales en Guías de Tratamiento

• Las guías occidentales (AAP) recomiendan medicamentos aprobados por la FDA junto con intervenciones conductuales 1
• Las guías japonesas (2022) recomiendan manejo del entorno escolar y tratamiento psicosocial como primera línea, con tratamiento farmacológico como segunda línea 1

Consideraciones Especiales

• Comorbilidades: El tratamiento del TDAH puede resolver trastornos comórbidos como el trastorno oposicionista desafiante o la ansiedad 1
• Seguimiento: Reevaluar periódicamente la utilidad a largo plazo del tratamiento 2
• Adolescentes: Vigilar el posible desvío de medicamentos estimulantes 1

Puntos Clave

• El tratamiento debe ser integral, combinando medicación y terapia conductual
• La medicación debe titularse cuidadosamente para optimizar beneficios y minimizar efectos adversos
• Las intervenciones escolares son componentes esenciales del tratamiento
• La terapia cognitivo-conductual es particularmente útil para adultos con TDAH
• El tratamiento combinado permite usar dosis más bajas de medicación y mejora la satisfacción con el tratamiento