Dosis profilácticas de anticoagulación con apixaban
La dosis profiláctica estándar de apixaban es de 2,5 mg por vía oral dos veces al día para la prevención de eventos tromboembólicos venosos. 1, 2
Indicaciones para dosis profilácticas
La dosis profiláctica de apixaban de 2,5 mg dos veces al día está indicada en las siguientes situaciones:
Profilaxis de tromboembolismo venoso (TEV) post-cirugía ortopédica mayor:
Prevención de recurrencia de trombosis venosa profunda (TVP) y embolia pulmonar (EP):
Fibrilación auricular no valvular:
- Dosis reducida de 2,5 mg dos veces al día cuando el paciente presenta al menos dos de las siguientes características:
- Edad ≥ 80 años
- Peso corporal ≤ 60 kg
- Creatinina sérica ≥ 133 μmol/L (1,5 mg/dL) 1
- Dosis reducida de 2,5 mg dos veces al día cuando el paciente presenta al menos dos de las siguientes características:
Consideraciones especiales
Función renal y hepática
- Evitar en pacientes con insuficiencia renal grave (ClCr <15 mL/min) 1
- Usar con precaución en pacientes con insuficiencia renal moderada (ClCr 15-29 mL/min) 1
- Evitar en pacientes con insuficiencia hepática (transaminasas >2 veces el límite superior normal o bilirrubina total >1,5 veces el límite superior normal) 1
Manejo perioperatorio
- Suspender apixaban al menos 24 horas antes de procedimientos con bajo riesgo de sangrado 1
- Suspender apixaban al menos 48 horas antes de procedimientos con riesgo moderado o alto de sangrado 2
- Reiniciar cuando se haya establecido una hemostasia adecuada, generalmente entre 24-72 horas postoperatorias 1
Interacciones medicamentosas
- Reducir la dosis en un 50% cuando se administra con inhibidores potentes de CYP3A4 y P-gp (como ketoconazol, itraconazol, ritonavir) 2
- En pacientes que ya reciben 2,5 mg dos veces al día, evitar la coadministración con inhibidores potentes de CYP3A4 y P-gp 2
Eficacia y seguridad
La dosis profiláctica de apixaban ha demostrado:
- Superioridad frente a enoxaparina en la prevención de TEV después de reemplazo de cadera, con una reducción del riesgo relativo del 64% (1,4% vs 3,9%) sin aumento del riesgo de sangrado 4
- Eficacia en la prevención de TEV recurrente con tasas de recurrencia del 1,7% frente al 8% con placebo, con un perfil de seguridad favorable 3
- En pacientes con cáncer, aunque los datos son limitados, estudios recientes sugieren que apixaban a dosis de 2,5 mg dos veces al día puede ser eficaz para la profilaxis primaria de TEV en pacientes ambulatorios con cáncer de alto riesgo 1
Advertencias y precauciones
- La interrupción prematura aumenta el riesgo de eventos trombóticos 2
- Riesgo de hematoma espinal/epidural en pacientes que reciben anestesia neuraxial o punción espinal 2
- Monitorizar regularmente la función renal en pacientes con factores de riesgo para deterioro renal 1
Algoritmo para la selección de dosis profiláctica
Evaluar indicación:
- Cirugía ortopédica mayor
- Prevención secundaria de TEV
- Fibrilación auricular (con criterios de reducción de dosis)
Evaluar contraindicaciones:
- Insuficiencia renal grave (ClCr <15 mL/min)
- Insuficiencia hepática significativa
- Alto riesgo de sangrado
Evaluar interacciones medicamentosas:
- Identificar uso concomitante de inhibidores de CYP3A4 y P-gp
Seleccionar dosis:
- Dosis estándar: 2,5 mg dos veces al día
- Considerar ajuste o contraindicación según los factores anteriores
Determinar duración:
- Cirugía de cadera: 35 días
- Cirugía de rodilla: 12 días
- Prevención secundaria de TEV: indefinida según riesgo-beneficio individual
La vida media de aproximadamente 12 horas de apixaban permite una dosificación estable dos veces al día, con un perfil farmacocinético predecible y sin necesidad de monitorización rutinaria de laboratorio 5.