What intravenous antibiotics are recommended?

Medicamentos Antibióticos Intravenosos Recomendados

Los antibióticos intravenosos recomendados dependen del tipo de infección, gravedad y patógenos sospechados, siendo las opciones de primera línea para infecciones graves los carbapenémicos, cefalosporinas de tercera generación, combinaciones de betalactámicos con inhibidores de betalactamasas, y vancomicina para infecciones por Staphylococcus aureus resistente a meticilina.

Antibióticos IV para Infecciones Intraabdominales Complicadas

Adultos

• Primera elección:
  • Piperacilina-tazobactam: 3.375 g cada 6 horas IV 1
  • Carbapenémicos:
    • Ertapenem: 1 g cada 24 horas IV 1
    • Imipenem/cilastatina: 500 mg cada 6 horas o 1 g cada 8 horas IV 1
    • Meropenem: 1 g cada 8 horas IV 1
  • Cefalosporinas avanzadas + metronidazol:
    • Cefotaxima (1-2 g cada 6-8 horas) + metronidazol (500 mg cada 8-12 horas) 1
    • Ceftriaxona (1-2 g cada 12-24 horas) + metronidazol 1

Pediátricos

• Primera elección:
  • Aminoglucósidos (gentamicina, amikacina) + metronidazol 1
  • Carbapenémicos:
    • Meropenem: 60 mg/kg/día cada 8 horas 1
    • Imipenem-cilastatina: 60-100 mg/kg/día cada 6 horas 1
    • Ertapenem (>3 meses): 15 mg/kg dos veces al día (máximo 1 g/día) 1
  • Piperacilina-tazobactam: 200-300 mg/kg/día del componente piperacilina cada 6-8 horas 1
  • Cefalosporinas avanzadas + metronidazol:
    • Cefotaxima (150-200 mg/kg/día) + metronidazol (30-40 mg/kg/día) 1
    • Ceftriaxona (50-75 mg/kg/día) + metronidazol 1

Antibióticos IV para Infecciones de Piel y Tejidos Blandos

Infecciones Leves a Moderadas

• Cloxacilina IV (dosis según peso) 1
• Cefalexina IV (dosis según peso) 1
• Amoxicilina-ácido clavulánico IV 1

Infecciones Graves/Fasceitis Necrotizante

• Clindamicina + piperacilina-tazobactam (con o sin vancomicina) 1
• Ceftriaxona + metronidazol (con o sin vancomicina) 1

MRSA (Staphylococcus aureus resistente a meticilina)

• Vancomicina: 30-60 mg/kg/día IV dividido en 2-4 dosis 1
• Teicoplanina: 6-12 mg/kg/dosis IV cada 12 horas (tres dosis), luego diario 1
• Linezolid: 600 mg IV cada 12 horas 1
• Daptomicina: 4-6 mg/kg/dosis IV diario 1

Antibióticos IV para Enterobacterales Resistentes a Carbapenémicos

Infecciones del Torrente Sanguíneo

• Ceftazidima-avibactam: 2.5 g IV cada 8 horas 1
• Meropenem-vaborbactam: 4 g IV cada 8 horas 1
• Imipenem-cilastatina-relebactam: 1.25 g IV cada 6 horas 1
• Combinaciones basadas en polimixinas:
  • Colistina (5 mg CBA/kg IV dosis de carga, luego 2.5 mg CBA IV cada 12 horas) + tigecilina o meropenem 1

Infecciones Intraabdominales Complicadas

• Ceftazidima-avibactam (2.5 g cada 8 horas) + metronidazol (500 mg cada 6 horas) 1
• Imipenem-cilastatina-relebactam: 1.25 g IV cada 6 horas 1
• Tigecilina: 100 mg IV dosis de carga, luego 50 mg IV cada 12 horas 1
• Eravacicline: 1 mg/kg IV cada 12 horas 1

Consideraciones Importantes

Dosificación

• Ajuste renal: Todos los antibióticos IV requieren ajuste de dosis en insuficiencia renal, especialmente aminoglucósidos y vancomicina 1, 2
• Monitorización: Para vancomicina y aminoglucósidos, se recomienda monitorización de niveles séricos 2
• Administración:
  • Vancomicina debe administrarse en infusión lenta (mínimo 60 minutos) 2
  • Betalactámicos como piperacilina-tazobactam pueden requerir infusión extendida en infecciones por patógenos resistentes 1

Duración de la Terapia

• Infecciones intraabdominales: 5-7 días (después de control del foco) 1
• Infecciones de piel y tejidos blandos: 7-14 días según gravedad 1
• Bacteriemia: 7-14 días (no complicada) o 4-6 semanas (complicada) 1

Precauciones

• Evitar incompatibilidades: Vancomicina tiene bajo pH y puede causar incompatibilidad con otros medicamentos 2
• En pacientes pediátricos, considerar limitaciones por edad para fluoroquinolonas y doxiciclina 1
• Para infecciones por Pseudomonas aeruginosa, considerar dosis más altas de piperacilina-tazobactam (4.5 g cada 6 horas) 1

La selección del antibiótico intravenoso debe basarse en el tipo de infección, gravedad, patógenos sospechados y patrones locales de resistencia, priorizando siempre el impacto en la mortalidad y morbilidad del paciente.