Can a proximal venous thrombosis cause abdominal pain?

Trombosis Venosa Proximal y Dolor Abdominal

Sí, una trombosis venosa proximal puede causar dolor abdominal, especialmente cuando afecta a las venas mesentéricas o esplácnicas, manifestándose como dolor abdominal que suele ser desproporcionado a los hallazgos físicos. 1

Manifestaciones clínicas según localización

Trombosis venosa esplácnica aguda (SPVT)

• Las manifestaciones clínicas típicas incluyen:
  • Dolor abdominal (síntoma principal)
  • Ascitis
  • Hepatomegalia
  • Náuseas y vómitos
  • Anorexia
  • Diarrea 1

Trombosis venosa mesentérica (TVM)

• El dolor abdominal asociado con trombosis de la vena mesentérica se describe como:
  • Dolor cólico en la región media del abdomen
  • Dolor desproporcionado a los hallazgos físicos (característica distintiva) 2
  • Puede acompañarse de fiebre, defensa abdominal y rebote cuando progresa a infarto intestinal 1

Trombosis venosa portal (TVP)

• Puede manifestarse con dolor abdominal y otros síntomas similares
• En casos crónicos puede desarrollarse hipertensión portal con esplenomegalia y várices esofágicas 1

Complicaciones graves

• Infarto intestinal: Ocurre en 30-45% de los pacientes con trombosis mesentérica aguda al momento del diagnóstico 1
• Mortalidad: La trombosis mesentérica tiene una tasa de mortalidad a 30 días de aproximadamente 20% 1
• Isquemia intestinal: Complicación potencialmente mortal que requiere intervención quirúrgica urgente 1

Diagnóstico

Estudios de imagen

1. Ecografía Doppler:

   • Generalmente es el primer estudio realizado en contexto de dolor abdominal
   • Puede detectar ausencia de flujo en la vena portal
   • Limitada por la experiencia del operador y gases intestinales 1

2. Tomografía computarizada con contraste (CTA):

   • Método diagnóstico de elección con sensibilidad del 93% y especificidad del 100% 1
   • Debe realizarse en fase portal para evitar diagnósticos falsos positivos 1
   • Puede mostrar:
     • Defecto de llenado en las venas afectadas
     • Alteraciones intestinales (engrosamiento de la pared, dilatación)
     • Neumatosis intestinal en casos avanzados 1

3. Resonancia magnética:

   • Alternativa útil para evaluar estructuras vasculares y patencia venosa 1

Hallazgos que sugieren infarto intestinal

• Trombosis distal (oclusión de ramas de segundo orden de la vena mesentérica superior)
• Anomalías del intestino (engrosamiento de la pared, alteración del realce)
• Neumatosis intestinal
• Gas en la vena porta 1

Tratamiento

Anticoagulación

• Pilar fundamental del tratamiento para:
  • Prevenir la extensión del trombo
  • Lograr la recanalización venosa 1
• La anticoagulación temprana previene la extensión del trombo en casi todos los pacientes 1
• La recanalización ocurre en:
  • 39% de las venas portales
  • 80% de las venas esplénicas
  • 73% de las venas mesentéricas superiores 1

Terapias avanzadas

• Trombólisis farmacomecánica: Considerada en pacientes con:
  • Gran carga de trombos
  • Ascitis
  • Signos de fracaso del tratamiento anticoagulante 1
• Revascularización quirúrgica: Necesaria cuando hay signos de infarto intestinal 1

Factores de riesgo relevantes

• Cirugía abdominal reciente (especialmente esplenectomía)
• Neoplasias mieloproliferativas
• Pancreatitis
• Cirrosis
• Uso de estrógenos exógenos
• Hemoglobinuria paroxística nocturna
• Mutación JAK2V617F 1

Puntos clave para recordar

• El dolor abdominal desproporcionado a los hallazgos físicos debe aumentar la sospecha de trombosis venosa mesentérica
• La anticoagulación temprana es fundamental para prevenir complicaciones graves
• La tomografía computarizada con contraste es el método diagnóstico de elección
• Los signos de peritonitis o infarto intestinal requieren intervención quirúrgica urgente