Estadificación Clínica del Carcinoma Mucoepidermoid de la Glándula Parótida según las Guías NCCN
La estadificación clínica del carcinoma mucoepidermoid de la glándula parótida según las guías NCCN se basa en el sistema TNM de la AJCC (American Joint Committee on Cancer), donde se evalúa el tamaño del tumor primario (T), la afectación de ganglios linfáticos regionales (N) y la presencia de metástasis a distancia (M).
Sistema de Estadificación TNM
Tumor Primario (T)
- T1: Tumor ≤ 2 cm, sin extensión extraparenquimatosa
- T2: Tumor > 2 cm pero ≤ 4 cm, sin extensión extraparenquimatosa
- T3: Tumor > 4 cm y/o con extensión extraparenquimatosa
- T4a: Tumor que invade piel, mandíbula, canal auditivo o nervio facial
- T4b: Tumor que invade base de cráneo, apófisis pterigoides o engloba la arteria carótida
Ganglios Linfáticos Regionales (N)
- N0: No hay metástasis en ganglios linfáticos regionales
- N1: Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, ≤ 3 cm
- N2a: Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, > 3 cm pero ≤ 6 cm
- N2b: Metástasis en múltiples ganglios linfáticos ipsilaterales, ninguno > 6 cm
- N2c: Metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno > 6 cm
- N3: Metástasis en un ganglio linfático > 6 cm
Metástasis a Distancia (M)
- M0: No hay metástasis a distancia
- M1: Presencia de metástasis a distancia
Estadios Clínicos
- Estadio I: T1, N0, M0
- Estadio II: T2, N0, M0
- Estadio III: T3, N0, M0 o T1-3, N1, M0
- Estadio IVA: T4a, N0-2, M0 o T1-4a, N2, M0
- Estadio IVB: T4b, cualquier N, M0 o cualquier T, N3, M0
- Estadio IVC: Cualquier T, cualquier N, M1
Consideraciones Importantes para la Estadificación
Factores Pronósticos Clave
- Grado histológico: El carcinoma mucoepidermoid se clasifica en bajo, intermedio y alto grado, siendo este un factor pronóstico determinante 1
- Tamaño tumoral: Tumores mayores de 4 cm tienen peor pronóstico
- Invasión perineural: Factor de mal pronóstico que puede requerir tratamiento adyuvante
- Estado de los márgenes quirúrgicos: Márgenes positivos o cercanos indican mayor riesgo de recurrencia 1
Evaluación Diagnóstica Recomendada
- Examen físico completo con especial atención a la glándula parótida y cadenas ganglionares cervicales
- Estudios de imagen (TC y/o RM) para evaluar extensión local y regional
- Biopsia por aspiración con aguja fina (PAAF) para confirmación diagnóstica
- Evaluación de la función del nervio facial
Manejo Según Estadio
El manejo varía según el estadio clínico, pero generalmente incluye:
- Estadios I-II: Parotidectomía superficial o total con preservación del nervio facial
- Estadios III-IVA: Parotidectomía total con posible disección ganglionar y radioterapia adyuvante
- Estadios IVB-IVC: Tratamiento multimodal con cirugía, radioterapia y posible quimioterapia
La supervivencia a 5 años varía significativamente según el grado histológico: 96.8% para tumores de bajo grado, 94.1% para grado intermedio, y 73.3% para alto grado 1.
Es fundamental recordar que el grado histológico es el factor pronóstico más importante en el carcinoma mucoepidermoid de la parótida, incluso más que el estadio clínico en algunos casos 2.