Manejo de la Queratoconjuntivitis Sicca por el Médico General en Chile
El tratamiento inicial de la queratoconjuntivitis sicca debe centrarse en la lubricación agresiva con lágrimas artificiales sin preservantes, complementada con medidas de higiene palpebral y, en casos moderados a severos, ciclosporina tópica al 0,05% para aumentar la producción lagrimal. 1, 2
Evaluación Inicial
- Síntomas clave: Sensación de cuerpo extraño, ardor, picazón, sequedad ocular, visión fluctuante
- Signos clínicos: Hiperemia conjuntival, tinción corneal punteada, disminución del menisco lagrimal, tiempo de ruptura lagrimal reducido
- Pruebas diagnósticas básicas:
- Test de Schirmer (mide producción acuosa)
- Tiempo de ruptura lagrimal (BUT)
- Tinción con fluoresceína para evaluar daño corneal
Algoritmo de Tratamiento
Paso 1: Tratamiento de Primera Línea
- Lubricación ocular:
- Lágrimas artificiales sin preservantes cada 2-4 horas
- En casos más severos, geles lubricantes o ungüentos para uso nocturno
- Higiene palpebral:
- Compresas tibias en párpados (10 minutos, 2 veces al día)
- Limpieza del borde palpebral con champú neutro diluido
Paso 2: Para Casos Moderados a Severos (si no hay respuesta adecuada)
Ciclosporina tópica al 0,05% dos veces al día 1, 2
- Actúa como inmunomodulador parcial
- Aumenta la producción lagrimal en aproximadamente 15% de los pacientes
- Indicada cuando la producción lagrimal está suprimida por inflamación ocular
Oclusión puntual (considerar derivación a oftalmólogo)
- Temporal con tapones de colágeno
- Permanente con tapones de silicona
Paso 3: Tratamientos Complementarios
- Suplementos de ácidos grasos omega-3 1
- Evitar factores ambientales agravantes:
- Ambientes con aire acondicionado o calefacción excesiva
- Exposición prolongada a pantallas digitales (recomendar regla 20-20-20)
- Uso de ventiladores directos
Paso 4: Consideraciones Especiales
Para usuarios de lentes de contacto:
- Suspender uso hasta normalización de la córnea 1
- Considerar cambio a lentes desechables diarios sin preservantes
- Reducir tiempo de uso
Para casos asociados a rosácea:
- Añadir tetraciclinas sistémicas 1
- Metronidazol tópico en crema para párpados
Criterios de Derivación a Oftalmología
- Queratoconjuntivitis sicca severa con daño corneal significativo
- Falta de respuesta al tratamiento inicial después de 4-6 semanas
- Sospecha de síndrome de Sjögren u otras enfermedades autoinmunes asociadas
- Complicaciones como úlceras corneales o infecciones
Seguimiento
- Casos leves: Control en 4-6 semanas para evaluar respuesta
- Casos moderados: Control en 2-3 semanas
- Casos severos: Derivación temprana a oftalmología
Advertencias y Precauciones
- La ciclosporina tópica puede causar ardor inicial; informar al paciente que este efecto disminuye con el uso continuado
- Los corticosteroides tópicos deben usarse con precaución y por períodos cortos (1-2 semanas) debido al riesgo de glaucoma y cataratas 1
- Evitar colirios con preservantes, especialmente cloruro de benzalconio, que pueden empeorar la condición
- En pacientes con uso crónico de medicamentos oftálmicos, considerar cambiar a formulaciones sin preservantes 1
El manejo adecuado y oportuno de la queratoconjuntivitis sicca es fundamental para prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida del paciente, siendo la lubricación agresiva y el control de la inflamación ocular los pilares del tratamiento.