Manejo de Molusco Contagioso en Párpados en Pediatría
El tratamiento de las lesiones de molusco contagioso en los párpados de pacientes pediátricos debe incluir la extirpación de las lesiones mediante incisión y curetaje, escisión simple, escisión con cauterización, o crioterapia para prevenir complicaciones oculares. 1
Características Clínicas
El molusco contagioso en los párpados presenta características distintivas:
- Lesiones únicas o múltiples, brillantes, en forma de cúpula con umbilicación central en la piel o margen palpebral
- Típicamente unilateral, aunque puede ser bilateral
- Reacción folicular leve a severa en la conjuntiva
- Queratitis epitelial punteada
- Posible desarrollo de pannus corneal, especialmente en casos de larga duración
- Prurito ocasional
Fisiopatología y Complicaciones
La conjuntivitis y queratitis asociadas al molusco contagioso se deben a la diseminación viral desde las lesiones palpebrales hacia la superficie ocular 1. Las complicaciones potenciales incluyen:
- Conjuntivitis crónica folicular
- Cicatrización conjuntival
- Queratitis epitelial
- Pannus corneal
- Infiltrados subepiteliales/opacidad/cicatriz (menos común)
- Oclusión de los puntos lagrimales
Algoritmo de Tratamiento
Evaluación inicial:
- Confirmar diagnóstico mediante identificación de lesiones umbilicadas características
- Evaluar extensión de la afectación ocular (conjuntivitis, queratitis)
- Descartar inmunosupresión en casos de lesiones múltiples o grandes con poca inflamación conjuntival
Tratamiento de las lesiones palpebrales:
- Primera línea: Extirpación de las lesiones mediante una de estas técnicas:
- Incisión y curetaje (lo suficientemente agresivo para causar sangrado)
- Escisión simple
- Escisión con cauterización
- Crioterapia
- Primera línea: Extirpación de las lesiones mediante una de estas técnicas:
Manejo de lesiones múltiples:
- Identificar y tratar todas las lesiones, incluyendo las incipientes
- La reducción de la carga viral permite que la respuesta inmunológica elimine el virus residual
Seguimiento:
- No es necesario seguimiento rutinario a menos que persista la conjuntivitis
- La conjuntivitis puede tardar semanas en resolverse después de la eliminación de la lesión
Consideraciones Especiales
Lesiones asintomáticas: Aunque el molusco contagioso puede resolverse espontáneamente, las lesiones en los párpados deben tratarse activamente debido al riesgo de complicaciones oculares 1
Pacientes inmunocomprometidos: Pueden requerir un manejo más agresivo y seguimiento más estrecho, ya que las lesiones grandes y múltiples con poca inflamación conjuntival pueden indicar un estado inmunocomprometido 1
Derivación: Considerar derivación a dermatólogo para examen de otras lesiones sospechosas
Advertencias y Precauciones
- Es importante identificar y tratar todas las lesiones, incluyendo las incipientes, para reducir el riesgo de recurrencia
- Las lesiones pueden persistir durante meses a años si no se tratan
- La conjuntivitis puede requerir semanas para resolverse después de la eliminación de la lesión
- En niños con lesiones diseminadas, es importante considerar métodos que no requieran sedación profunda 2
Tratamientos Alternativos
Aunque la extirpación física es el tratamiento de elección para lesiones palpebrales, otras opciones para casos seleccionados incluyen:
- Imiquimod tópico: Ha mostrado eficacia significativa en estudios pediátricos con seguimiento a largo plazo 2
- Cantaridina: Puede ser útil en lesiones múltiples, pero debe aplicarse con precaución cerca de los ojos 3
La elección del tratamiento debe considerar la ubicación palpebral de las lesiones, priorizando métodos que minimicen el riesgo de complicaciones oculares y cicatrices.