Should a deep red eye be considered a medical emergency?

Derivación de Ojo Rojo Profundo: Emergencia vs. Urgencia

El ojo rojo profundo debe considerarse una EMERGENCIA médica que requiere derivación inmediata (dentro de 24 horas) a un servicio de oftalmología, especialmente cuando se acompaña de signos de alarma como dolor ocular, fotofobia, disminución de la agudeza visual o daño corneal. 1

Criterios para determinar la urgencia de derivación

Signos de alarma que requieren derivación EMERGENTE (dentro de 24 horas):

• Dolor ocular moderado a severo que no responde a analgésicos
• Pérdida de agudeza visual
• Fotofobia significativa
• Daño corneal visible (erosión, úlcera, opacidad)
• Secreción purulenta abundante
• Pupila distorsionada o irregular
• Trauma ocular reciente
• Enrojecimiento unilateral intenso
• Antecedente de cirugía ocular reciente
• Sospecha de infección por herpes

Condiciones específicas que requieren manejo EMERGENTE:

1. Oclusión arterial retiniana o de arteria oftálmica: Constituye una emergencia oftálmica que requiere evaluación inmediata y derivación a un centro de accidente cerebrovascular, ya que hasta un 24% de estos pacientes pueden tener un accidente cerebrovascular concurrente 1

2. Glaucoma agudo: El dolor intenso, enrojecimiento, visión borrosa y pupila fija semi-dilatada requieren tratamiento inmediato para prevenir la pérdida visual permanente 2

3. Queratitis/úlcera corneal: La presencia de tinción corneal con fluoresceína o ulceración franca requiere antibióticos tópicos de amplio espectro y evaluación oftalmológica inmediata 1

4. Uveítis anterior aguda: El dolor, fotofobia y visión borrosa requieren tratamiento con corticosteroides tópicos bajo supervisión oftalmológica 3

Algoritmo de manejo del ojo rojo profundo

1. Evaluación inicial rápida:

   • Verificar presencia de signos de alarma (RAPID): Redness (enrojecimiento), Acuity loss (pérdida de agudeza), Pain (dolor), Intolerance to light (fotofobia), Damage to cornea (daño corneal) 1
   • Determinar si el enrojecimiento es unilateral (más preocupante) o bilateral
   • Evaluar intensidad del dolor (el dolor intenso sugiere emergencia)

2. Clasificación de severidad:

   • Leve: Enrojecimiento sin dolor significativo, sin afectación visual
   • Moderado: Enrojecimiento con irritación moderada, sin pérdida visual
   • Severo: Enrojecimiento intenso con dolor, fotofobia o alteración visual

3. Decisión de derivación:

   • Emergente (dentro de 24 horas): Cualquier signo de alarma o condición severa 1
   • Urgente (dentro de 1 semana): Condiciones moderadas que no responden a tratamiento inicial
   • No urgente: Condiciones leves sin signos de alarma

Medidas iniciales mientras se coordina la derivación emergente

1. Evitar manipulación del ojo:

   • No frotar el ojo afectado 1
   • Considerar protección con escudo ocular rígido o vaso plástico para prevenir el contacto 1

2. Lubricación ocular:

   • Aplicar lubricantes oculares sin preservantes (hialuronato o carmelosa) cada 2 horas 1
   • En caso de cuerpo extraño de baja energía, permitir que las lágrimas naturales lo eliminen o irrigar con agua o solución oftálmica 1

Consideraciones especiales

• Pacientes con trastornos de la superficie ocular relacionados con dupilumab: Requieren evaluación oftalmológica urgente (dentro de 24 horas) o dentro de 4 semanas según la gravedad 1

• Oclusiones arteriales retinianas: Representan una emergencia médica que requiere derivación inmediata a un servicio de urgencias o centro de accidente cerebrovascular para evaluación neurológica 1

• Síndrome de Stevens-Johnson/Necrólisis Epidérmica Tóxica: Requiere revisión oftalmológica diaria durante la enfermedad aguda 1

La evaluación y manejo adecuado del ojo rojo profundo es crucial para prevenir complicaciones graves que pueden llevar a pérdida visual permanente. Ante la duda, siempre es preferible la derivación emergente a un especialista en oftalmología.