Síntomas de los Trastornos del Sodio
Los trastornos del sodio (hiponatremia e hipernatremia) presentan síntomas neurológicos progresivos que van desde manifestaciones leves como confusión y letargo hasta complicaciones graves como convulsiones y coma, requiriendo una identificación y manejo rápidos para prevenir daño cerebral permanente.
Hiponatremia (Sodio bajo < 135 mEq/L)
Síntomas según gravedad
Hiponatremia leve (130-134 mEq/L):
- Debilidad general
- Náuseas
- Dolor de cabeza
- Confusión leve 1
Hiponatremia moderada (125-129 mEq/L):
- Todos los síntomas anteriores más intensos
- Mareos
- Vómitos
- Calambres musculares 2
Hiponatremia grave (<125 mEq/L):
Síntomas neurológicos específicos
- Confusión y letargo
- Mareos
- Hipotonía
- Cefalea tipo migraña
- Temblores, ataxia y disartria
- Dificultades de aprendizaje
- Retraso en el desarrollo neurológico
- Convulsiones
- Hemiplejía 1
Manifestaciones crónicas
- Deterioro cognitivo
- Alteraciones de la marcha
- Mayor riesgo de caídas y fracturas
- Intolerancia a proteínas 3
Hipernatremia (Sodio alto > 145 mEq/L)
Síntomas principales
- Sed intensa (cuando el mecanismo de sed está intacto)
- Sequedad de mucosas
- Fiebre
- Irritabilidad
- Letargo
- Debilidad muscular
- Convulsiones
- Coma (en casos graves) 2
Complicaciones graves de los trastornos del sodio
Hiponatremia
- Encefalopatía hiponatrémica: Edema cerebral que puede llevar a herniación y muerte
- Síndrome de desmielinización osmótica: Causado por corrección demasiado rápida de hiponatremia crónica 4
Hipernatremia
- Deshidratación celular cerebral
- Hemorragias cerebrales
- Trombosis venosa
- Convulsiones refractarias 2
Poblaciones con mayor riesgo
- Ancianos: Mayor susceptibilidad por cambios fisiológicos relacionados con la edad 5
- Pacientes hospitalizados: Especialmente con cirugía reciente, uso de ciertos medicamentos o fluidoterapia inadecuada 1
- Pacientes con cirrosis: Alta prevalencia de hiponatremia (49%), con 22% presentando sodio ≤130 mEq/L 1
- Deportistas de resistencia: Riesgo de hiponatremia asociada al ejercicio por consumo excesivo de agua 1
- Pacientes con insuficiencia cardíaca: Mayor riesgo de hiponatremia hipervolémica 1
Consideraciones importantes
- La gravedad de los síntomas depende tanto del nivel de sodio como de la velocidad de instauración del trastorno 3
- La hiponatremia aguda (<48 horas) suele ser más sintomática que la crónica
- Los síntomas neurológicos son más prominentes en niños por su mayor relación cerebro/cráneo 1
- La hiponatremia puede ser un marcador de inflamación, con IL-6 jugando un papel en la liberación no osmótica de ADH 6
Es fundamental reconocer tempranamente estos síntomas para iniciar el tratamiento adecuado, ya que tanto la hiponatremia como la hipernatremia no tratadas pueden provocar daño neurológico permanente o muerte.