What is the first-line treatment for hypertension?

Tratamiento de Primera Línea para la Hipertensión en Diferentes Contextos

El tratamiento de primera línea para la hipertensión debe incluir modificaciones del estilo de vida para todos los pacientes con presión arterial >120/80 mmHg, y para aquellos con presión arterial ≥130/80 mmHg, se debe iniciar farmacoterapia con inhibidores de la ECA, antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA-II), diuréticos tiazídicos o bloqueadores de los canales de calcio dihidropiridínicos, según el contexto clínico específico. 1

Modificaciones del Estilo de Vida

Para todos los pacientes con presión arterial >120/80 mmHg, se recomienda:

• Pérdida de peso cuando esté indicado
• Patrón alimentario tipo DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)
• Reducción de sodio (<2,300 mg/día) y aumento de potasio
• Moderación en el consumo de alcohol (máximo 2 bebidas/día en hombres, 1 en mujeres)
• Cesación del tabaquismo
• Aumento de la actividad física (≥150 min/semana de ejercicio aeróbico moderado) 1

Estas intervenciones reducen la presión arterial, mejoran la eficacia de los medicamentos antihipertensivos y promueven la salud metabólica y vascular general 1.

Tratamiento Farmacológico según Severidad y Contexto

Según Nivel de Presión Arterial:

1. PA entre 130/80 mmHg y 150/90 mmHg:

   • Iniciar con un solo fármaco + modificaciones del estilo de vida 1

2. PA ≥150/90 mmHg o ≥160/100 mmHg:

   • Iniciar con dos fármacos antihipertensivos + modificaciones del estilo de vida 1
   • Preferiblemente en combinación de dosis fija en una sola píldora para mejorar la adherencia 1

Según Condiciones Específicas:

1. Pacientes con albuminuria (cociente albúmina/creatinina ≥30 mg/g):

   • Primera línea: inhibidor de la ECA o ARA-II 1
   • Estos fármacos reducen el riesgo de progresión de enfermedad renal 1

2. Pacientes con enfermedad coronaria establecida:

   • Primera línea: inhibidor de la ECA o ARA-II 1

3. Pacientes sin albuminuria ni enfermedad coronaria:

   • Cualquiera de las cuatro clases principales es apropiada:
     • Inhibidores de la ECA (como lisinopril) 2
     • ARA-II (como losartán) 3
     • Diuréticos tiazídicos o similares a tiazidas (preferiblemente clortalidona o indapamida)
     • Bloqueadores de los canales de calcio dihidropiridínicos 1

4. Hipertensión resistente (PA ≥140/90 mmHg a pesar de tres fármacos incluyendo un diurético):

   • Considerar antagonistas de los receptores de mineralocorticoides 1

Consideraciones Especiales

1. Embarazo:

   • Evitar inhibidores de la ECA, ARA-II, antagonistas de los receptores de mineralocorticoides, inhibidores directos de la renina e inhibidores de la neprilisina 1
   • Estos medicamentos están contraindicados en el embarazo y deben evitarse en personas sexualmente activas en edad fértil que no usan anticoncepción confiable 1

2. Diabetes:

   • Meta de presión arterial <130/80 mmHg 1
   • Las mismas clases de medicamentos son efectivas, con preferencia por inhibidores de la ECA o ARA-II en presencia de albuminuria 1

3. Adultos mayores:

   • El tratamiento debe ser similar al de adultos más jóvenes, pero con titulación más cuidadosa 1

Monitorización y Seguimiento

• Monitorizar creatinina sérica y potasio cuando se usan inhibidores de la ECA, ARA-II o antagonistas de los receptores de mineralocorticoides 1
• Vigilar hipopotasemia cuando se usan diuréticos 1
• Realizar estas evaluaciones en visitas rutinarias y 7-14 días después de iniciar el tratamiento o cambiar la dosis 1

Advertencias Importantes

• No combinar inhibidores de la ECA con ARA-II debido al mayor riesgo de efectos adversos sin beneficio cardiovascular adicional 1
• La terapia combinada es generalmente necesaria para alcanzar las metas de presión arterial 1
• Las combinaciones de dosis fija en una sola píldora mejoran la adherencia 1

El tratamiento de la hipertensión debe ser agresivo y oportuno, ya que la reducción de la presión arterial disminuye significativamente la morbilidad y mortalidad cardiovascular, especialmente el riesgo de accidente cerebrovascular 4.