Utilidad de SCORE2 y SCORE-OP en la Evaluación del Riesgo Cardiovascular
SCORE2 y SCORE-OP son herramientas fundamentales para la evaluación del riesgo cardiovascular a 10 años que permiten identificar pacientes que se beneficiarían de tratamiento para reducir la presión arterial, especialmente aquellos con presión arterial elevada (120-139/70-89 mmHg) sin otras condiciones de alto riesgo establecidas. 1
Características principales de SCORE2 y SCORE-OP
- SCORE2: Recomendado para personas de 40-69 años sin enfermedad cardiovascular establecida
- SCORE-OP: Específicamente diseñado para personas ≥70 años, ajustado para el riesgo competitivo de mortalidad no cardiovascular
Ambos modelos:
- Predicen eventos cardiovasculares fatales y no fatales a 10 años (infarto de miocardio y accidente cerebrovascular)
- Han sido validados y recalibrados para poblaciones europeas 1, 2
- Superan a los modelos anteriores que solo predecían mortalidad cardiovascular
Ventajas sobre modelos anteriores
- Incluyen eventos no fatales además de los fatales, proporcionando una estimación más completa de la carga cardiovascular total 1, 2
- SCORE2-OP está específicamente ajustado para el riesgo competitivo de mortalidad no cardiovascular en personas mayores 1, 3
- Ofrecen mayor precisión que el juicio clínico o la suma de factores de riesgo individuales 1
Aplicación clínica
Indicaciones para el uso de SCORE2 y SCORE-OP
Se recomienda calcular SCORE2 o SCORE-OP en individuos con presión arterial elevada que no presentan ya un riesgo cardiovascular suficientemente alto debido a:
- Enfermedad cardiovascular establecida
- Enfermedad renal crónica moderada o grave
- Hipercolesterolemia familiar probable o definitiva
- Diabetes mellitus
- Daño orgánico mediado por hipertensión 1
Umbral de decisión terapéutica
- Un riesgo cardiovascular a 10 años ≥10% calculado por SCORE2 o SCORE-OP se considera suficientemente alto para iniciar tratamiento para reducir la presión arterial 1
- Este umbral único del 10% se aplica independientemente de la edad, a diferencia de las guías previas que utilizaban umbrales específicos por edad 1
Casos especiales
- Diabetes: En pacientes con diabetes tipo 2 menores de 60 años con presión arterial elevada, se debe considerar SCORE2-Diabetes para confirmar si el riesgo es suficientemente alto (≥10%) 1
- Factores de riesgo no tradicionales: En pacientes con riesgo cardiovascular limítrofe (5% a <10%), ciertos modificadores de riesgo no tradicionales pueden ayudar a reclasificar el riesgo 1
Rendimiento y validación
- En cohortes de validación, los modelos han mostrado buena discriminación con índices C entre 0,63 y 0,81 2, 3
- SCORE2 ha demostrado buena calibración y discriminación en poblaciones de bajo riesgo, con beneficio clínico para decisiones de inicio de tratamiento preventivo 4
- SCORE2-OP ha mostrado resultados variables en diferentes validaciones, con mejor rendimiento en mujeres que en hombres en algunos estudios 5
Consideraciones importantes
- La implementación de SCORE2 en pacientes hipertensos ha demostrado reclasificar a muchos pacientes a categorías de mayor riesgo en comparación con el SCORE original, lo que implica objetivos de LDL-C más bajos 6
- Es importante recordar que estos modelos son herramientas de apoyo a la decisión y deben utilizarse junto con el juicio clínico
- Los modelos no incluyen todos los factores de riesgo no tradicionales que podrían mejorar la predicción 1
Recomendaciones específicas según las guías ESC 2024
Las guías ESC 2024 para el manejo de la presión arterial elevada e hipertensión recomiendan con nivel de evidencia B:
- Usar SCORE2 para evaluar el riesgo a 10 años en personas de 40-69 años con presión arterial elevada
- Usar SCORE-OP para evaluar el riesgo a 10 años en personas ≥70 años con presión arterial elevada
- Considerar a los individuos con riesgo ≥10% como de riesgo aumentado para eventos cardiovasculares 1