Tiempo de Ayuno Preoperatorio en Pacientes con Gastroparesia
Los pacientes con gastroparesia deben mantener un ayuno prolongado de al menos 8 horas para sólidos y 6 horas para líquidos claros antes de la cirugía, debido al riesgo significativamente mayor de aspiración pulmonar asociado con el vaciamiento gástrico retardado. 1
Fundamentos del ayuno preoperatorio en gastroparesia
La gastroparesia se caracteriza por un retraso en el vaciamiento gástrico sin obstrucción mecánica, lo que altera significativamente los tiempos de ayuno estándar recomendados para pacientes sin esta condición.
Recomendaciones específicas:
- Alimentos sólidos: Ayuno mínimo de 8 horas (considerar extender a 12 horas)
- Líquidos claros: Ayuno mínimo de 6 horas (no aplicar la regla estándar de 2 horas)
- Medicamentos orales: Tomar con un sorbo mínimo de agua al menos 6 horas antes
Justificación científica
Las guías ESPEN de 2021 y 2006 señalan explícitamente que los pacientes con vaciamiento gástrico retardado son una excepción a las recomendaciones estándar de ayuno preoperatorio 1. Mientras que para pacientes sin factores de riesgo se permite la ingesta de líquidos claros hasta 2 horas antes de la anestesia y sólidos hasta 6 horas antes, los pacientes con gastroparesia requieren consideraciones especiales.
La evidencia muestra que:
- El vaciamiento gástrico retardado aumenta el riesgo de regurgitación y aspiración pulmonar durante la inducción anestésica 1
- Los pacientes con gastroparesia mantienen contenido gástrico por períodos prolongados, incluso después de ayunos extensos 2
Consideraciones adicionales
Evaluación del riesgo:
- Determinar la severidad de la gastroparesia
- Considerar el uso de procinéticos preoperatorios para mejorar el vaciamiento gástrico
- Evaluar la necesidad de técnicas anestésicas específicas (como intubación de secuencia rápida)
Precauciones importantes:
- Evitar bebidas con carbohidratos: A diferencia de pacientes sin gastroparesia, no se recomienda la carga de carbohidratos preoperatoria en estos pacientes 1
- Considerar ultrasonido gástrico: Para evaluar el contenido gástrico antes de la inducción anestésica 2
- Planificar técnica anestésica: Considerar intubación de secuencia rápida para proteger la vía aérea
Alertas y advertencias
- Casos recientes de aspiración pulmonar se han reportado incluso con ayunos prolongados en pacientes con gastroparesia 2
- El riesgo de aspiración en estos pacientes es significativamente mayor que en la población general
- La aspiración pulmonar puede ser potencialmente fatal y no tiene tratamiento específico
Algoritmo de manejo
- Confirmar diagnóstico de gastroparesia
- Establecer ayuno prolongado: 8-12 horas para sólidos, 6 horas para líquidos claros
- Considerar medicación procinética: Administrar según protocolo institucional
- Evaluar contenido gástrico: Mediante ultrasonido si está disponible
- Planificar técnica anestésica protectora: Intubación de secuencia rápida
- Mantener precauciones postoperatorias: Extubación con paciente completamente despierto
La evidencia actual enfatiza que, a diferencia de las tendencias hacia ayunos más cortos en la población general, los pacientes con gastroparesia requieren períodos de ayuno más prolongados para minimizar el riesgo de complicaciones potencialmente fatales.