Guías Oficiales para el Manejo del VIH
Las guías oficiales actuales recomiendan iniciar tratamiento antirretroviral (TAR) en todos los pacientes diagnosticados con VIH, independientemente del recuento de CD4 o carga viral, tan pronto como sea posible después del diagnóstico para reducir la morbimortalidad y mejorar la calidad de vida. 1, 2
Evaluación Inicial
Pruebas Diagnósticas y de Seguimiento
Confirmación serológica: Pacientes sin documentación de su estado serológico o que fueron evaluados anónimamente deben someterse a una prueba serológica de VIH al iniciar la atención 1
Evaluación inmunológica:
Evaluación virológica:
Historia Clínica y Examen Físico
- Historia médica completa, examen físico, antecedentes de medicación/sociales/familiares y revisión de sistemas, incluida información relacionada con el VIH 1
Inicio del Tratamiento Antirretroviral
Indicaciones para Iniciar TAR
- Iniciar TAR en todos los pacientes con infección por VIH, independientemente del recuento de CD4 2, 3
- La fuerza de la recomendación y la calidad de la evidencia aumentan con la disminución del recuento de CD4 y la presencia de ciertas condiciones concurrentes 3
- El tratamiento debe iniciarse lo antes posible después del diagnóstico 2, 4
Regímenes Iniciales Recomendados
Los regímenes iniciales recomendados incluyen:
Combinaciones basadas en dos inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa (INTI):
- Tenofovir/emtricitabina o
- Abacavir/lamivudina
Más uno de los siguientes:
Consideraciones Especiales
- Embarazo: Las mujeres embarazadas deben recibir tratamiento para el VIH, independientemente de su estado inmunológico o virológico, para prevenir la infección del feto 1
- Prueba HLA-B*5701: Recomendada antes de prescribir abacavir 1
- Prueba de tropismo del correceptor: Recomendada antes de prescribir un inhibidor de entrada CCR5 1
Monitorización del Tratamiento
Objetivos del Tratamiento
- Supresión máxima y duradera de la carga viral
- Restauración y preservación de la función inmunológica
- Mejora de la calidad de vida
- Reducción de la morbilidad y mortalidad relacionadas con el VIH 1
Evaluación de la Respuesta
- Se espera una disminución de 1.0 log10 en la carga viral a las 2-8 semanas
- Virus indetectable (<50 copias/mL) a los 4-6 meses después del inicio del tratamiento 1
Fracaso del Tratamiento
El fracaso del tratamiento a los 4-6 meses puede atribuirse a:
- Falta de adherencia
- Potencia inadecuada de los medicamentos o niveles subóptimos de agentes antirretrovirales
- Resistencia viral
- Otros factores poco comprendidos 1
Adherencia al Tratamiento
La adherencia es un determinante clave en el grado y la duración de la supresión virológica:
- Proporcionar educación y apoyo intensivos al paciente
- Establecer objetivos específicos de terapia acordados mutuamente
- Desarrollar un plan de tratamiento a largo plazo con el paciente 1
Consideraciones Especiales
Coinfecciones
- Realizar pruebas para otras infecciones, incluyendo sífilis, VHB, VHC e infecciones por estreptococos del grupo B en mujeres embarazadas 1
Exposición Ocupacional
En caso de exposición ocupacional al VIH:
- Proporcionar atención inmediata al sitio de exposición
- Determinar el riesgo asociado con la exposición
- Evaluar la fuente de exposición
- Proporcionar profilaxis post-exposición según sea necesario 1
Advertencias y Precauciones
- La no adherencia al TAR puede disminuir el control virológico y se ha asociado con un aumento de la morbilidad y mortalidad 1
- La adherencia subóptima también conduce a resistencia a los medicamentos, limitando la efectividad de la terapia 1
- Los pacientes cuya terapia fracasa a pesar de un alto nivel de adherencia al régimen deben cambiar su régimen; este cambio debe guiarse por un historial completo de tratamiento farmacológico y los resultados de las pruebas de resistencia a los medicamentos 1