How to manage hyperkalemia?

Manejo de la Hipercalemia con Potasio de 6.3 mEq/L

En un paciente con potasio de 6.3 mEq/L, se debe suspender inmediatamente cualquier inhibidor del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAASi) y administrar tratamiento urgente para reducir el potasio sérico debido al alto riesgo de arritmias cardíacas potencialmente mortales. 1

Evaluación Inicial

• Verificar cambios electrocardiográficos (ondas T picudas, complejos QRS anchos, depresión del segmento ST)
• Evaluar síntomas (debilidad muscular, parestesias, palpitaciones)
• Confirmar que no se trate de pseudohipercalemia (hemólisis, trombocitosis)
• Monitorizar continuamente los signos vitales y el ECG

Tratamiento Inmediato (Hipercalemia Severa >6.0 mEq/L)

1. Estabilización de la membrana cardíaca:

   • Administrar calcio intravenoso: 10 mL de gluconato de calcio al 10% IV en 2-3 minutos 1
   • Efecto: Protege contra arritmias cardíacas
   • Inicio de acción: 1-3 minutos
   • Duración: 30-60 minutos

2. Redistribución del potasio al espacio intracelular:

   • Insulina y glucosa: 10 unidades de insulina regular IV con 50 mL de dextrosa al 50% 1
   • Agonistas beta-2: Salbutamol nebulizado 20 mg en 4 mL 1
   • Bicarbonato de sodio IV (solo si hay acidosis metabólica)

3. Eliminación del potasio corporal total:

   • Diuréticos de asa (furosemida IV) si la función renal lo permite
   • Resinas de intercambio catiónico: Poliestireno sulfonato sódico 15-60 g/día 2
   • Hemodiálisis en casos refractarios o con insuficiencia renal severa

Dosificación del Poliestireno Sulfonato Sódico

• Vía oral: 15-60 g/día divididos en 1-4 dosis de 15 g (cuatro cucharaditas rasas) 2
• Vía rectal: 30-50 g cada 6 horas como enema de retención 2
• Preparación: Suspender cada dosis en 3-4 mL de líquido por gramo de resina
• Administrar al menos 3 horas antes o después de otros medicamentos orales 2

Seguimiento y Monitorización

• Repetir medición de potasio sérico en 2-4 horas después del tratamiento inicial
• Monitorizar ECG hasta normalización del potasio
• Evaluar función renal, equilibrio ácido-base y niveles de glucosa
• Revisar medicamentos que puedan contribuir a la hipercalemia

Consideraciones Especiales

• Si la hipercalemia está asociada con hiperglucemia, el tratamiento con insulina puede ser suficiente para corregir ambas alteraciones 3
• En pacientes con insuficiencia cardíaca o enfermedad renal crónica, considerar el uso de nuevos quelantes de potasio para permitir la continuación de RAASi a dosis óptimas 1
• Evitar el uso prolongado de poliestireno sulfonato con sorbitol por riesgo de necrosis intestinal 1

Prevención de Recurrencias

• Identificar y tratar causas subyacentes
• Ajustar medicamentos que afectan el potasio (IECA, ARA-II, diuréticos ahorradores de potasio, AINE)
• Considerar modificaciones dietéticas (reducir alimentos ricos en potasio)
• En hipercalemia crónica o recurrente, monitorizar el potasio semanalmente hasta estabilización

La hipercalemia severa (>6.0 mEq/L) como en este caso representa una emergencia médica que requiere intervención inmediata para prevenir arritmias potencialmente mortales y debe tratarse de manera agresiva siguiendo el algoritmo descrito.