What are the current guidelines for managing diabetes according to the American Diabetes Association (ADA)?

Guías Actuales de la ADA para el Manejo de la Diabetes

Las guías más recientes de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) recomiendan un enfoque centrado en el paciente que prioriza la reducción de la morbilidad y mortalidad cardiovascular, y la preservación de la función renal, con objetivos glucémicos individualizados basados en las características del paciente.

Evaluación y Objetivos Glucémicos

• La ADA recomienda una evaluación médica integral que incluya:

  • Medición de HbA1c al menos dos veces al año en pacientes estables y cada tres meses en pacientes con cambios de terapia 1
  • Objetivos de HbA1c generalmente <7% para reducir complicaciones microvasculares 1
  • Objetivos menos estrictos (HbA1c <8%) para pacientes con comorbilidades significativas, edad avanzada o riesgo de hipoglucemia 1

• La evaluación debe incluir detección de complicaciones:

  • Enfermedad cardiovascular
  • Nefropatía (albuminuria y función renal)
  • Retinopatía
  • Neuropatía
  • Pie diabético

Tratamiento Farmacológico

Para Diabetes Tipo 2:

1. Primera línea:

   • Metformina sigue siendo el fármaco inicial preferido para la mayoría de los pacientes 1
   • En pacientes con enfermedad cardiovascular establecida, insuficiencia cardíaca o enfermedad renal crónica, se recomienda iniciar con un inhibidor SGLT2 o un agonista del receptor GLP-1 con beneficios cardiovasculares probados 1

2. Terapia adicional:

   • Si no se alcanzan los objetivos glucémicos, añadir secuencialmente:
     • Inhibidores SGLT2 o agonistas GLP-1 (preferidos por sus beneficios cardiovasculares y renales) 1
     • Inhibidores DPP-4, sulfonilureas, tiazolidinedionas según las características del paciente 1
     • Insulina basal cuando la terapia combinada oral no es suficiente 1

Para Diabetes Tipo 1:

• Terapia con múltiples dosis de insulina (MDI) o infusión subcutánea continua de insulina (CSII) 1
• Uso de análogos de insulina de acción rápida para reducir el riesgo de hipoglucemia 1
• Educación sobre ajuste de dosis de insulina según ingesta de carbohidratos, niveles de glucosa preprandiales y actividad física 1

Manejo del Estilo de Vida

• Nutrición:

  • Terapia médica nutricional individualizada por un dietista registrado 1
  • Dieta rica en vegetales, frutas y granos integrales; baja en carbohidratos refinados y bebidas azucaradas 1
  • Ingesta de proteínas de 0.8 g/kg/día en general, mayor en pacientes en diálisis 1
  • Restricción de sodio (<2000 mg/día) 1

• Actividad física:

  • Al menos 150 minutos/semana de actividad física moderada 1
  • Entrenamiento de resistencia al menos dos veces por semana 1
  • Reducción del tiempo sedentario 1

• Control de peso:

  • Meta inicial de pérdida del 5-7% del peso corporal en pacientes con sobrepeso u obesidad 1

Manejo de Comorbilidades

Enfermedad Cardiovascular:

• Uso de estatinas para control lipídico 1
• Objetivo de LDL <100 mg/dl (2.60 mmol/l) 1
• Objetivo de presión arterial <140/90 mmHg 1
• Aspirina para prevención secundaria de eventos cardiovasculares

Enfermedad Renal Crónica:

• Inhibidores SGLT2 en pacientes con albuminuria o eGFR reducida 1
• Inhibidores ACE o ARB para hipertensión cuando hay albuminuria 1
• Antagonistas de receptores mineralocorticoides no esteroideos (finerenona) para pacientes con albuminuria persistente 1

Prevención y Manejo de Hipoglucemia

• Educación sobre reconocimiento y tratamiento de hipoglucemia 1
• Prescripción de glucagón para pacientes con riesgo de hipoglucemia severa 1
• Tratamiento con 15-20g de glucosa para hipoglucemia, confirmando resolución a los 15 minutos 1
• En pacientes con hipoglucemia no percibida, considerar objetivos glucémicos menos estrictos temporalmente 1

Modelos de Atención

• Enfoque multidisciplinario que incluye médicos, educadores en diabetes, nutricionistas, especialistas en ejercicio, farmacéuticos y profesionales de salud mental 1
• Educación y apoyo en autogestión de la diabetes para todos los pacientes 1
• Vacunación rutinaria según edad e indicaciones 1

Consideraciones Especiales

• Uso de monitoreo continuo de glucosa en pacientes con riesgo de hipoglucemia o cuando la HbA1c no refleja adecuadamente el control glucémico 1
• Evaluación periódica de complicaciones y ajuste de tratamiento según progresión de la enfermedad
• Uso de lenguaje empoderador, neutral y centrado en la persona al comunicarse con pacientes diabéticos 1

Las guías de la ADA enfatizan la importancia de un enfoque holístico e individualizado que aborde no solo el control glucémico sino también la prevención y manejo de complicaciones para mejorar la calidad de vida y reducir la morbimortalidad en personas con diabetes.