Tratamiento del Corazón Anémico
El tratamiento del corazón anémico debe basarse en una estrategia restrictiva de transfusión de glóbulos rojos y evitar el uso de agentes estimulantes de la eritropoyesis. Se recomienda utilizar una estrategia restrictiva de transfusión de glóbulos rojos (umbral de hemoglobina de 7 a 8 g/dL) en pacientes hospitalizados con enfermedad cardíaca coronaria y evitar el uso de agentes estimulantes de la eritropoyesis en pacientes con anemia leve a moderada y enfermedad cardíaca 1.
Causas del Corazón Anémico
La anemia es común en pacientes con enfermedad cardíaca, presentándose en aproximadamente:
- Un tercio de los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva
- 10-20% de los pacientes con enfermedad coronaria 1
Las causas principales incluyen:
- Deficiencia de hierro
- Enfermedad renal crónica concomitante
- Producción reducida de eritropoyetina
- Hemodilución
- Pérdida de sangre gastrointestinal inducida por aspirina
- Uso de bloqueadores del sistema renina-angiotensina-aldosterona
- Inflamación mediada por citocinas (anemia de enfermedad crónica)
- Malabsorción intestinal 1, 2
Algoritmo de Tratamiento
1. Evaluación Diagnóstica
- Determinar la causa subyacente mediante pruebas de laboratorio:
- Creatinina sérica y tasa de filtración glomerular estimada
- Hierro sérico, saturación de transferrina, ferritina
- Vitamina B12, ácido fólico
- Hormona estimulante de la tiroides 2
2. Tratamiento de la Anemia en Enfermedad Cardíaca
A. Transfusión de Glóbulos Rojos
- Estrategia restrictiva recomendada: umbral de hemoglobina de 7-8 g/dL 1
- Evitar transfusiones liberales (umbral de hemoglobina >10 g/dL) ya que no han demostrado beneficio en mortalidad 1
- Considerar que la evidencia sobre eventos cardiovasculares, tolerancia al ejercicio y calidad de vida es insuficiente 1
B. Agentes Estimulantes de la Eritropoyesis (ESA)
- NO recomendados en pacientes con anemia leve a moderada e insuficiencia cardíaca o enfermedad coronaria 1
- Pueden considerarse solo en pacientes con enfermedad renal crónica significativa (TFG < 60 mL/min/1.73 m²) con un objetivo de hemoglobina de 11.0 g/dL 2
C. Terapia con Hierro
- La administración intravenosa de hierro ha mostrado mejorar síntomas, clase funcional NYHA, calidad de vida y capacidad de ejercicio en pacientes con insuficiencia cardíaca, tanto anémicos como no anémicos 2
- El hierro intravenoso puede resultar en mayor cumplimiento y respuesta más rápida que el hierro oral 3
- Precaución: el hierro intravenoso puede ser perjudicial debido a la mayor formación de radicales libres, estrés oxidativo y riesgo de infección 4
3. Manejo Adicional
- Asegurar euvolemia en pacientes con hemodilución (causa común de anemia en insuficiencia cardíaca avanzada) 2
- Optimizar terapias modificadoras de la enfermedad para insuficiencia cardíaca:
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores del receptor de angiotensina
- Betabloqueantes
- Antagonistas de aldosterona
- Terapia de resincronización cardíaca en casos seleccionados 2
Consideraciones Especiales
Síndrome de Anemia Cardio-Renal
- Círculo vicioso donde la insuficiencia cardíaca causa anemia, la anemia empeora la insuficiencia cardíaca, y ambas dañan los riñones, empeorando aún más la anemia y la insuficiencia cardíaca 5
- Los pacientes con este síndrome a menudo son resistentes a todos los medicamentos para insuficiencia cardíaca y requieren hospitalizaciones repetidas 5
Advertencias y Precauciones
- La anemia en pacientes con insuficiencia cardíaca se asocia con:
- Mayor mortalidad
- Deterioro más rápido de la función renal
- Mayor riesgo de hospitalización 5
- Los niveles óptimos de hemoglobina a alcanzar no están claramente establecidos, pero parece indicado mantenerlos por encima de 12 g/dL 4
- Se necesitan estudios a mayor escala y más largo plazo para establecer la seguridad y eficacia del hierro intravenoso en pacientes con insuficiencia cardíaca sin enfermedad renal crónica y en pacientes con insuficiencia cardíaca sin anemia 2