Tratamiento del Síndrome de Stokes-Adams
El implante de marcapasos permanente es el tratamiento de elección para el síndrome de Stokes-Adams, ya que es una condición potencialmente mortal causada principalmente por bloqueo atrioventricular paroxístico o crónico. 1
Definición y fisiopatología
El síndrome de Stokes-Adams se define como una pérdida transitoria de conciencia con recuperación espontánea debido a una disminución del gasto cardíaco que conduce a hipoxia cerebral y puede causar convulsiones. Las causas principales incluyen:
- Bloqueo atrioventricular de alto grado (50-60% de los casos)
- Bloqueo sinoauricular (30-40% de los casos)
- Taquicardia o fibrilación paroxística (0-5% de los casos)
- Paro ventricular paroxístico (causa rara) 2, 3
Evaluación diagnóstica
El diagnóstico se basa principalmente en la documentación electrocardiográfica durante el episodio sincopal:
- La mayoría de los pacientes presentan ritmo sinusal entre ataques, frecuentemente con complejos QRS anchos
- Una proporción menor presenta bloqueo AV crónico
- El ECG rara vez es normal 2
Abordaje diagnóstico:
- Monitorización ECG hospitalaria en pacientes con ritmo sinusal y bloqueo de rama o bloqueo AV
- Monitorización Holter ambulatoria en casos de sospecha de síndrome del seno enfermo
- Estudio electrofisiológico incluyendo electrograma del haz de His y tiempo de recuperación del nodo sinusal en casos dudosos 2
Tratamiento
Primera línea:
- Implante de marcapasos permanente: Es el tratamiento definitivo para el síndrome de Stokes-Adams, ya que el tratamiento farmacológico oral es ineficaz 2, 4
Tipo de marcapasos:
- Marcapasos de doble cámara: Ofrece ventajas de frecuencia cardíaca fisiológica y sincronía AV 1, 2
- En pacientes con bloqueo AV, se prefiere el marcapasos de doble cámara sobre el marcapasos ventricular único para evitar el síndrome de marcapasos y mejorar la calidad de vida 1
- En pacientes con fibrilación auricular permanente y bloqueo AV, se recomienda estimulación ventricular con función de respuesta a la frecuencia 1
Manejo agudo:
- En casos de episodios agudos con paro ventricular documentado:
- Estimulación transcutánea seguida de estimulación transvenosa como medida temporal
- Posteriormente, implantación de marcapasos permanente 4
Consideraciones especiales:
- En síndromes de taquicardia/bradicardia puede ser necesario tratamiento antiarrítmico complementario
- En algunos pacientes se debe considerar anticoagulación a largo plazo 2
- El bloqueo AV paroxístico intrínseco (enfermedad del sistema de conducción AV) es la forma clásica del síndrome de Stokes-Adams y requiere marcapasos permanente 5
Advertencias y precauciones
- Existe riesgo de muerte súbita si no se trata adecuadamente
- Es fundamental distinguir entre síncope de origen cardíaco y convulsiones de origen neurológico
- La monitorización cardíaca es esencial en todos los pacientes que se presentan con síncope o convulsiones para detectar posibles arritmias durante el episodio 4
- El tratamiento con atropina suele ser insuficiente para el síndrome de Stokes-Adams 6
El reconocimiento temprano de este síndrome mediante una historia clínica adecuada e interpretación de pruebas paraclínicas puede salvar vidas debido al riesgo de muerte súbita.