Can patients with gout undergoing chronic dialysis use colchicine?

Kronik Diyaliz Alan Gut Hastalarında Kolşisin Kullanımı

Kronik diyaliz alan gut hastalarında kolşisin kullanımı mümkündür ancak doz ayarlaması yapılmalı ve yakın takip gereklidir. Şiddetli böbrek yetmezliği olan hastalarda kolşisin dozu azaltılmalı ve tedavi kürü iki haftada birden daha sık tekrarlanmamalıdır.

Diyaliz Hastalarında Kolşisin Kullanımı İçin Öneriler

Akut Gut Atakları İçin:

• Diyaliz hastalarında akut gut atağı tedavisinde kolşisin dozunun ayarlanması gerekir 1:
  • Diyaliz hastalarında önerilen toplam doz 0.6 mg (tek tablet) olmalıdır
  • Tedavi kürü iki haftada birden daha sık tekrarlanmamalıdır 2
  • Akut ataklar için alternatif olarak kortikosteroidler veya eklem içi steroid enjeksiyonları düşünülebilir 1

Profilaksi İçin:

• Diyaliz hastalarında gut profilaksisi için başlangıç dozu haftada iki kez 0.3 mg olmalıdır 2
• Yakın yan etki takibi yapılmalıdır

Diyaliz Hastalarında Kolşisin Kullanımında Dikkat Edilecek Noktalar

Yan Etki Riski:

• Böbrek yetmezliği olan hastalarda kolşisin toksisitesi riski artmıştır 3, 4
• En sık görülen toksisite belirtileri:
  • Nöromiyopati
  • İshal ve gastrointestinal semptomlar
  • Kas güçsüzlüğü ve ağrısı
  • Kreatinin kinaz (CK) yüksekliği

İlaç Etkileşimleri:

• Aşağıdaki ilaçlarla birlikte kullanımda dikkatli olunmalıdır:
  • Statinler (miyopati riski artar) 3
  • Siklosporin (toksisite riski artar) 4
  • Güçlü P-glikoprotein ve CYP3A4 inhibitörleri (örn. klaritromisin) kullanımından kaçınılmalıdır 1

Takip Önerileri:

• Düzenli olarak kas enzimleri (CK) ve tam kan sayımı takibi yapılmalıdır 5
• Nöromiyopati belirtileri açısından hastalar yakından izlenmelidir:
  • Kas güçsüzlüğü
  • Kas ağrısı
  • Yürüme güçlüğü

Alternatif Tedavi Seçenekleri

Diyaliz hastalarında gut tedavisi için kolşisine alternatif seçenekler:

1. Akut ataklar için:

   • Eklem içi kortikosteroid enjeksiyonu (en güvenli seçenek) 1
   • Düşük doz oral kortikosteroidler (30-35 mg/gün prednizolon eşdeğeri, 3-5 gün) 1
   • IL-1 blokerleri (kolşisin, NSAİİ ve kortikosteroidlere kontrendikasyon varsa) 1

2. Uzun dönem tedavi için:

   • Febuksostat (böbrek yetmezliğinde allopurinolden daha güvenli olabilir) 6
   • Allopurinol (doz ayarlaması ile) 1

Önemli Uyarılar

• Diyaliz hastalarında hem akut atak tedavisi hem de profilaksi için aynı anda kolşisin kullanımı önerilmez 2
• Bazı çalışmalarda uzun süreli düşük doz kolşisin kullanımının diyaliz hastalarında güvenli olabileceği gösterilse de 7, bireysel toksisite riski her zaman göz önünde bulundurulmalıdır
• Kolşisin toksisitesi belirtileri (ishal, kas güçsüzlüğü, ağrı) gelişirse ilaç hemen kesilmelidir 3, 4

Gut tedavisinde diyaliz hastalarında kolşisin kullanımı mümkündür, ancak doz ayarlaması ve yakın takip şarttır. Yan etki riski yüksek olduğundan, özellikle akut ataklar için eklem içi steroid enjeksiyonu gibi alternatif tedaviler öncelikle düşünülmelidir.