What is the negative predictive value of the D-dimer (D-dimer) test for deep vein thrombosis (DVT)?

Valor Predictivo Negativo del Dímero D para la Trombosis Venosa Profunda

El dímero D tiene un valor predictivo negativo del 99% para excluir trombosis venosa profunda (TVP) cuando se combina con una probabilidad clínica pretest baja o moderada, utilizando ensayos cuantitativos de alta sensibilidad. 1

Fundamentos del Valor Predictivo Negativo

El dímero D es un producto de degradación de la fibrina que se eleva en presencia de trombosis aguda debido a la activación simultánea de la coagulación y la fibrinólisis. Su principal utilidad diagnóstica radica en su capacidad para excluir TVP cuando el resultado es negativo, especialmente cuando se combina con una evaluación clínica estructurada.

Tipos de ensayos de dímero D:

• Ensayos cuantitativos:

  • Utilizan plataformas ELISA o derivadas de ELISA
  • Mayor sensibilidad (≥95%)
  • VPN de 99% cuando se combina con probabilidad pretest baja o moderada 1
  • Recomendados para pacientes con probabilidad pretest baja a moderada (grado 2B) 1

• Ensayos cualitativos:

  • Realizados típicamente en muestras de sangre completa
  • Disponibles como pruebas rápidas (point-of-care)
  • VPN similar pero solo para pacientes con probabilidad pretest baja (grado 2C) 1

Algoritmo Diagnóstico

1. Evaluación de probabilidad clínica pretest:

   • Utilizar criterios de Wells para TVP (categoriza en probabilidad baja, moderada o alta)
   • Prevalencia de TVP según probabilidad: baja (5%), moderada (17%), alta (53%) 1

2. Estrategia según probabilidad pretest:

   • Probabilidad baja o moderada:

     • Realizar dímero D de alta sensibilidad
     • Si dímero D negativo → excluir TVP (VPN 99%) 1
     • Si dímero D positivo → realizar ultrasonido compresivo proximal

   • Probabilidad alta:

     • Realizar directamente ultrasonido compresivo
     • No se recomienda dímero D como prueba inicial

Limitaciones y Consideraciones Importantes

• Falsos positivos frecuentes: El dímero D tiene baja especificidad y puede elevarse en:

  • Cáncer
  • Pacientes hospitalizados
  • Infecciones o enfermedades inflamatorias
  • Embarazo
  • Cirugía o trauma reciente 1

• Poblaciones especiales:

  • Pacientes traumatizados: En fase post-trauma inmediata (primeros 4 días), un dímero D negativo no excluye TVP (tasa de falsos negativos del 24%) 2
  • Pacientes con TVP recurrente: El dímero D mantiene un VPN del 94.4% en general, y del 100% en pacientes con probabilidad clínica baja 3
  • Pacientes de edad avanzada: Se recomienda usar puntos de corte ajustados por edad (edad × 10 μg/L para pacientes >50 años) para mejorar el rendimiento diagnóstico 1

• Impacto en la carga asistencial: El uso del dímero D como prueba de cribado podría reducir la necesidad de estudios de imagen en aproximadamente un 35% de los casos 4

Conclusión Práctica

El dímero D negativo, especialmente con ensayos cuantitativos de alta sensibilidad, combinado con una probabilidad clínica pretest baja o moderada, proporciona un valor predictivo negativo extremadamente alto (99%) para excluir TVP. Esta estrategia diagnóstica permite descartar con seguridad la TVP sin necesidad de pruebas de imagen adicionales en aproximadamente un tercio de los pacientes con sospecha clínica, lo que resulta en una reducción significativa de costos y exposición a procedimientos innecesarios.