What is the treatment for pruritus in a patient undergoing hemodialysis?

علاج الحكة (الهرش) لمرضى الغسيل الكلوي

يعتبر الجابابنتين (100-300 ملغ بعد جلسة الغسيل الكلوي ثلاث مرات أسبوعياً) هو العلاج الأكثر فعالية للحكة المرتبطة بالفشل الكلوي، حيث أظهرت الدراسات تحسناً بنسبة تزيد عن 50% مقارنة بالدواء الوهمي. 1

خطة العلاج المتدرجة للحكة عند مرضى الغسيل الكلوي:

الخطوة الأولى: تحسين جودة الغسيل الكلوي والعناية الأساسية

• تحسين كفاءة الغسيل الكلوي (يفضل استهداف Kt/V حوالي 1.6) 1
• استخدام الغسيل الكلوي عالي التدفق (high-flux) الذي أثبت فعالية أكبر من الترشيح الدموي التقليدي 1
• تطبيق المرطبات للبشرة الجافة (الجفاف الجلدي) وهو أمر أساسي 1
• تصحيح مستويات الكالسيوم والفوسفات 1
• ضبط مستويات هرمون الغدة الجار درقية (PTH) 1
• تصحيح فقر الدم باستخدام الإريثروبويتين إذا لزم الأمر 1

الخطوة الثانية: العلاجات الموضعية

• كريم الكابسيسين (0.025%) أربع مرات يومياً لمدة 4 أسابيع، حيث أظهر تحسناً كبيراً إحصائياً وسريرياً مع تأثير مضاد للحكة يستمر حتى 8 أسابيع بعد التوقف عن العلاج 1
• كالسيبوتريول موضعي 1

الخطوة الثالثة: العلاجات الجهازية

• الجابابنتين 100-300 ملغ بعد جلسة الغسيل الكلوي ثلاث مرات أسبوعياً 1
  • أظهرت دراسة مضبوطة أن جرعة 100 ملغ بعد الغسيل الكلوي ثلاث مرات أسبوعياً حققت معدلات استجابة جيدة 1
  • يمكن زيادة الجرعة حتى 400 ملغ مرتين أسبوعياً بعد جلسة الغسيل الكلوي 1
  • الآثار الجانبية الرئيسية هي النعاس الخفيف 1

الخطوة الرابعة: العلاجات البديلة والمكملة

• العلاج بالضوء (UVB) فعال لكثير من المرضى الذين يعانون من الحكة المرتبطة بالفشل الكلوي 1
• الضغط على نقاط الوخز بالإبر (SP6, SP10, ST36, LI11) يمكن أن يحسن شدة الحكة بشكل كبير ويخفض مستويات الفوسفور وهرمون الغدة الجار درقية 2
• العلاج بالروائح العطرية (العلاج العطري) 1

تنبيهات هامة:

1. تجنب مضادات الهيستامين المهدئة طويلة الأمد حيث قد تزيد من خطر الإصابة بالخرف، ويجب تجنبها إلا في حالات الرعاية التلطيفية 1
2. السيتريزين غير فعال في علاج الحكة المرتبطة بالفشل الكلوي 1
3. الحكة تؤثر على حوالي 42-44% من مرضى الغسيل الكلوي وترتبط بانخفاض جودة الحياة وسوء نوعية النوم 3
4. في الحالات المستعصية، قد يكون زرع الكلى هو العلاج الوحيد القطعي [1، 4]

نقاط إضافية:

• يمكن استخدام الكيتوتيفين 1 ملغ يومياً كبديل للجابابنتين، حيث أظهرت دراسة حديثة أن تأثيره المفيد في علاج الحكة لدى مرضى الغسيل الكلوي لا يختلف بشكل كبير عن تأثير الجابابنتين 1
• في الحالات الشديدة، يمكن استخدام مستحضرات الاستحمام التي تحتوي على مستخلص الأرز 5
• الدوكسيبين 10 ملغ مرتين يومياً قد يكون فعالاً، لكن 50% من المرضى أبلغوا عن النعاس كأثر جانبي 1