Manejo de Primera Línea para Prostatitis Complicada
El tratamiento de primera línea para la prostatitis bacteriana complicada debe incluir fluoroquinolonas, específicamente levofloxacino 500 mg vía oral una vez al día durante 28 días o ciprofloxacino 500 mg vía oral cada 12 horas durante 28 días. 1, 2, 3
Diagnóstico y Evaluación Inicial
La prostatitis bacteriana complicada requiere una evaluación diagnóstica precisa antes de iniciar el tratamiento:
- Realizar cultivo de orina y secreción prostática mediante la técnica de Meares-Stamey
- Descartar anomalías urológicas subyacentes mediante examen rectal, cultivo de orina de la mitad del chorro y evaluación de orina residual
- Identificar factores complicantes como obstrucción urinaria, cuerpos extraños, vaciado incompleto, reflujo vesicoureteral, antecedentes de instrumentación, diabetes o inmunosupresión 1
Tratamiento Antimicrobiano
Régimen de primera línea:
- Fluoroquinolonas:
Las fluoroquinolonas son preferidas debido a:
- Excelente penetración en el tejido prostático
- Amplio espectro contra patógenos urinarios comunes
- Buena biodisponibilidad oral
- Eficacia documentada en ensayos clínicos 2, 3
Alternativas en caso de resistencia o alergia:
- Trimetoprim-sulfametoxazol 160/800 mg cada 12 horas durante 28 días
- Doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 28 días (especialmente si se sospecha infección por Chlamydia)
- Azitromicina (para prostatitis por Chlamydia) 4
Consideraciones Microbiológicas
Los patógenos más comunes en la prostatitis bacteriana complicada incluyen:
- Enterobacterias (E. coli, Proteus spp., Klebsiella spp.)
- Pseudomonas spp.
- Enterococcus spp.
- Patógenos atípicos como Chlamydia trachomatis y Mycoplasma genitalium 1
Duración del Tratamiento
- La duración mínima del tratamiento debe ser de 28 días para la prostatitis bacteriana crónica 2, 3
- Si hay mejoría clínica pero persisten los síntomas, considerar extender el tratamiento hasta 6-12 semanas 5
- Evaluar la eficacia del tratamiento a las 2-4 semanas; si no hay mejoría, reconsiderar el diagnóstico y tratamiento 6
Manejo de Complicaciones
- Drenaje de abscesos prostáticos si están presentes
- Alivio de cualquier obstrucción urinaria
- Tratamiento de anomalías urológicas subyacentes 1
Seguimiento
- Evaluación clínica y microbiológica 1-2 semanas después de completar el tratamiento
- Seguimiento a los 6 meses para detectar posibles recurrencias
- En caso de recurrencias frecuentes, considerar terapia supresiva prolongada 5
Puntos Clave y Advertencias
- No iniciar antibióticos inmediatamente (excepto en prostatitis aguda) sin realizar primero las pruebas diagnósticas adecuadas
- La resistencia a fluoroquinolonas debe ser <10% para considerarlas como tratamiento empírico
- Los pacientes con fiebre, toxicidad sistémica o retención urinaria pueden requerir hospitalización y antibióticos intravenosos inicialmente
- El tratamiento debe ser guiado por los resultados de cultivos y pruebas de sensibilidad cuando estén disponibles 1, 6