La Cicloplejia en Oftalmología
La cicloplejia es la parálisis temporal del músculo ciliar del ojo que impide la acomodación, permitiendo una medición precisa del error refractivo al eliminar la capacidad natural del ojo para enfocar. 1
Definición y Mecanismo
La cicloplejia ocurre cuando se inhibe el músculo ciliar, lo que resulta en:
- Pérdida de la capacidad de acomodación
- Reducción de la refracción del cristalino a su mínima potencia
- Imposibilidad de enfocar objetos cercanos
- Generalmente acompañada de midriasis (dilatación pupilar)
Agentes Ciclopléjicos
Los medicamentos más comúnmente utilizados para inducir cicloplejia son:
Ciclopentolato:
- Acción rápida (30-45 minutos)
- Duración intermedia (6-24 horas)
- Concentraciones: 0.5%, 1% y 2%
- Uso común en niños mayores de 12 meses 1
Tropicamida:
- Inicio más rápido
- Menor duración (4-6 horas)
- Menor potencia ciclopléjica
- Útil en adultos 1
Atropina:
- Mayor potencia ciclopléjica
- Duración prolongada (hasta 14 días)
- Usado en casos donde se requiere máxima cicloplejia 1
Aplicaciones Clínicas
La cicloplejia se utiliza principalmente para:
Refracción ciclopléjica:
- Esencial para determinar con precisión errores refractivos, especialmente en niños y adolescentes 1
- Permite detectar hipermetropía latente que podría estar enmascarada por la acomodación
- Particularmente importante en:
Examen de fondo de ojo:
- Facilita la visualización de la retina, mácula y nervio óptico 1
Diagnóstico y tratamiento de ambliopía:
Procedimiento de Refracción Ciclopléjica
Preparación:
- Aplicación de anestésico tópico para reducir la irritación y mejorar la penetración 1
- Selección del agente ciclopléjico según edad, color del iris y necesidades específicas
Administración:
- Instilación de gotas ciclopléjicas
- Esperar el tiempo adecuado para lograr cicloplejia completa
- En ojos con iris pigmentados, puede ser necesario repetir la dosis 1
Refracción:
- Retinoscopía objetiva
- Refinamiento subjetivo cuando sea posible
- Evaluación independiente de cada ojo 1
Efectos Secundarios y Precauciones
Los efectos secundarios pueden incluir:
- Reacciones de hipersensibilidad
- Sequedad bucal, taquicardia
- Náuseas, vómitos, enrojecimiento
- Somnolencia
- Raramente, cambios de comportamiento (delirio) 1
Para reducir efectos sistémicos:
- Oclusión del punto lagrimal
- Monitorización en niños pequeños
- En reacciones graves, derivación a urgencias (posible uso de fisostigmina) 1
Consideraciones Especiales
- En niños menores de 6 meses, se suele usar una combinación de ciclopentolato 0.2% y fenilefrina 1% 1
- En adultos con diferencia significativa entre refracción manifiesta y ciclopléjica, puede ser necesaria una refracción postciclopléjica 1
- La cicloplejia puede alterar temporalmente la alineación binocular, por lo que las pruebas de alineación deben realizarse antes de la cicloplejia 1
La cicloplejia es una herramienta diagnóstica fundamental en oftalmología que permite una evaluación precisa del error refractivo, especialmente en pacientes pediátricos donde la acomodación activa puede enmascarar la verdadera refracción.