Valoración Preoperatoria para Colonoscopia
La colonoscopia no requiere una valoración preoperatoria rutinaria como la que se realiza para cirugías mayores, ya que es un procedimiento endoscópico mínimamente invasivo. Sin embargo, existen elementos específicos que deben evaluarse antes del procedimiento para garantizar su seguridad y eficacia.
Evaluación Previa al Procedimiento
Historia Clínica Dirigida
- Antecedentes familiares de cáncer colorrectal o pólipos adenomatosos 1
- Historia personal de enfermedad inflamatoria intestinal, pólipos o cáncer previo 1
- Comorbilidades relevantes: cirrosis, accidente cerebrovascular, demencia 2
- Medicamentos actuales, especialmente anticoagulantes y antidepresivos tricíclicos 2
Estudios Recomendados
- Hemograma completo 1
- Pruebas de función hepática y renal 1
- Niveles de antígeno carcinoembrionario (CEA) si hay sospecha de cáncer 1
Preparación Intestinal
- Evaluación de factores de riesgo para preparación intestinal inadecuada:
Consideraciones Especiales
Pacientes de Edad Avanzada
- En pacientes mayores de 70 años, se recomienda una evaluación geriátrica formal o al menos herramientas de detección de fragilidad antes del procedimiento 1
Pacientes con Sospecha de Cáncer
- Si hay sospecha de cáncer colorrectal, considerar TC de tórax, abdomen y pelvis con contraste intravenoso antes del procedimiento 1
- En casos de tumores obstructivos, considerar colonoscopia virtual (TC) para evaluar el colon proximal 1
Pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal
- Documentar el estado nutricional, tratamiento médico y quirúrgico previo 1
- Evaluar medicación actual, incluyendo dosis, duración y última administración 1
- Los corticosteroides y agentes anti-TNF están asociados con mayor riesgo de complicaciones 1
Información al Paciente
Es fundamental asegurar que el paciente comprenda adecuadamente:
- El propósito del procedimiento
- Los riesgos y beneficios
- Las instrucciones de preparación intestinal 4
Puntos Clave a Recordar
- La colonoscopia es un procedimiento diagnóstico y terapéutico mínimamente invasivo que no requiere una valoración preoperatoria extensa como las cirugías mayores
- La calidad de la preparación intestinal es crucial para el éxito del procedimiento 2, 3
- Los pacientes con mayor riesgo de complicaciones (edad avanzada, múltiples comorbilidades) pueden beneficiarse de una evaluación más completa
- La colonoscopia preoperatoria en pacientes con cáncer colorrectal puede detectar cánceres sincrónicos (7.1%) y pólipos neoplásicos (29%) que podrían modificar el abordaje quirúrgico 5
La valoración antes de una colonoscopia debe centrarse en optimizar la preparación intestinal y evaluar factores de riesgo específicos del paciente, más que en realizar una evaluación preoperatoria completa como la que se requeriría para procedimientos quirúrgicos mayores.