Tratamiento para Onicomicosis
La terbinafina oral es el tratamiento de primera línea para la onicomicosis causada por dermatofitos, siendo superior a otros antifúngicos orales y tópicos en términos de eficacia y tasas de curación. 1, 2
Diagnóstico antes del tratamiento
Es fundamental confirmar el diagnóstico antes de iniciar cualquier tratamiento:
- Obtener muestras de uña para análisis de laboratorio:
- Preparación con KOH
- Cultivo micológico
- Biopsia de uña (en casos dudosos)
La confirmación del diagnóstico es esencial ya que aproximadamente la mitad de las distrofias ungueales no son causadas por hongos 3.
Algoritmo de tratamiento según tipo de infección
1. Infecciones por dermatofitos (más comunes)
Tratamiento oral (preferido):
- Terbinafina: 250 mg/día durante:
- 6 semanas para uñas de las manos
- 12 semanas para uñas de los pies
- Tasas de curación: 80-90% para uñas de manos, 70-80% para uñas de pies 1
Alternativa oral:
- Itraconazol:
- Terapia pulsátil: 400 mg/día durante 1 semana al mes
- 2 pulsos para uñas de manos
- 3-4 pulsos para uñas de pies 1
2. Infecciones por Candida
- Itraconazol: 400 mg/día durante 1 semana al mes
- 2 pulsos para uñas de manos
- 3-4 pulsos para uñas de pies 1
3. Tratamiento tópico (solo para casos seleccionados)
Indicado únicamente en:
- Infección muy distal (DLSO muy temprana)
- Infección blanca superficial (SWO)
- Contraindicación para terapia sistémica
- Pacientes inmunocompetentes con onicomicosis leve a moderada
Opciones:
- Ciclopirox 8% laca de uñas: aplicación diaria con remoción semanal 4
- Amorolfina laca de uñas: eficacia aproximada del 50% en infecciones distales 1
Consideraciones especiales
Pacientes con VIH o inmunosupresión:
- Preferir terbinafina o fluconazol debido al menor riesgo de interacciones con antirretrovirales 1
- Evitar itraconazol y ketoconazol por mayor riesgo de interacciones medicamentosas
Manejo de fallas terapéuticas:
- Verificar causas comunes: incumplimiento, mala absorción, inmunosupresión, resistencia
- En casos de dermatofitoma (masa fúngica densa bajo la uña): considerar remoción parcial de la uña antes de reiniciar el tratamiento 1
Prevención de recurrencias:
- Mantener uñas cortas
- Evitar caminar descalzo en lugares públicos
- Usar calzado protector
- Aplicar polvos antifúngicos en zapatos y pies
- No compartir cortaúñas
- Considerar desechar calzado viejo o desinfectarlo 1
Advertencias y precauciones
- Monitorizar posibles interacciones medicamentosas con terbinafina, especialmente en pacientes que toman antidepresivos tricíclicos, ISRS, antipsicóticos atípicos, betabloqueantes o tamoxifeno 3
- La tasa de recurrencia es alta (40-70%) si no se toman medidas preventivas 1
- El recorte y desbridamiento de las uñas utilizados junto con la terapia farmacológica mejoran la respuesta al tratamiento 3
La onicomicosis no debe considerarse una enfermedad trivial, ya que puede causar complicaciones como celulitis, especialmente en pacientes con diabetes o enfermedad vascular periférica, y afecta significativamente la calidad de vida 1.