Duración de Antibióticos a Dosis Plena en Shock Séptico
En pacientes con shock séptico, se recomienda una duración de antibióticos a dosis plena de 7 a 10 días para la mayoría de las infecciones graves, con evaluación diaria para posible desescalada terapéutica. 1
Consideraciones iniciales sobre la terapia antibiótica
La terapia antibiótica en shock séptico debe seguir un algoritmo estructurado:
- Inicio inmediato: Administración de antibióticos intravenosos dentro de la primera hora tras el reconocimiento del shock séptico (recomendación fuerte) 1
- Cobertura empírica inicial: Terapia de amplio espectro que cubra todos los patógenos probables 1
- Optimización de dosis: Utilizar dosis plenas basadas en principios farmacocinéticos/farmacodinámicos para maximizar la eficacia 1
Duración de la terapia antibiótica
Recomendación general:
- 7-10 días es adecuado para la mayoría de infecciones graves asociadas con sepsis y shock séptico 1
Situaciones que requieren cursos más prolongados:
- Respuesta clínica lenta
- Focos de infección no drenables
- Bacteriemia por Staphylococcus aureus
- Infecciones fúngicas o virales
- Deficiencias inmunológicas, incluida neutropenia 1
Situaciones que permiten cursos más cortos:
- Resolución clínica rápida tras control efectivo del foco infeccioso
- Infecciones intraabdominales o urinarias con control adecuado del foco
- Pielonefritis anatómicamente no complicada 1
Terapia combinada y desescalada
- Terapia combinada empírica inicial: Considerar en shock séptico utilizando al menos dos antibióticos de diferentes clases 1
- Duración de la terapia combinada: No debe administrarse por más de 3-5 días 1
- Desescalada: Se recomienda desescalar con discontinuación de la terapia combinada dentro de los primeros días en respuesta a la mejoría clínica y/o evidencia de resolución de la infección 1
Monitorización y ajuste del tratamiento
- Evaluación diaria: Se recomienda evaluación diaria para posible desescalada de la terapia antimicrobiana 1
- Uso de biomarcadores: La medición de niveles de procalcitonina puede apoyar el acortamiento de la duración de la terapia antibiótica 1
- Control del foco infeccioso: Fundamental para permitir cursos más cortos de antibióticos 1
Consideraciones especiales
- Patógenos multirresistentes: Pueden requerir terapia combinada inicial, pero igualmente debe desescalarse en 3-5 días 1
- Infecciones por Pseudomonas: Considerar terapia combinada inicial, pero limitar a 3-5 días 1
Advertencias y precauciones
- El retraso en la administración de antibióticos se asocia con mayor mortalidad intrahospitalaria 2
- La administración prolongada de antibióticos de amplio espectro aumenta el riesgo de resistencia antimicrobiana
- La desescalada debe realizarse tan pronto como se conozca el perfil de susceptibilidad del patógeno 1
- No mantener antibióticos en estados inflamatorios graves de origen no infeccioso 1
La evaluación diaria del régimen antimicrobiano y la desescalada oportuna son tan importantes como la administración inicial de antibióticos a dosis plena para optimizar los resultados clínicos y minimizar los efectos adversos.