TRATAMIENTO DE ARRITMIAS CARDIACAS
El tratamiento de las arritmias cardiacas debe ser específico para cada tipo de arritmia, priorizando la desfibrilación temprana en casos de fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso, mientras que para otras arritmias se utilizan fármacos antiarrítmicos según el mecanismo subyacente. 1
Tratamiento de Arritmias Ventriculares
Fibrilación Ventricular (FV) / Taquicardia Ventricular (TV) sin pulso
- Primera línea: Desfibrilación temprana (prioridad sobre el tratamiento farmacológico)
- Medicamentos para FV/TV refractaria (después de 12 choques DC):
- Lidocaína: 100 mg en bolo IV, repetible después de 5-10 minutos, seguido de infusión de 2-4 mg/min si hay cardioversión exitosa 1
- Amiodarona: 300 mg IV en 15 minutos en situaciones de paro cardíaco, repetible después de una hora, seguido de 900 mg en las siguientes 24 horas 1
- Magnesio: 8 mmol en bolo seguido de infusión de 2,5 mmol/h (especialmente útil cuando estas arritmias están asociadas con infarto agudo de miocardio) 1
Taquicardia Ventricular sostenida (con pulso)
- Paciente inestable (PA sistólica ≤90 mmHg, dolor torácico, insuficiencia cardíaca, FC ≥150 lpm):
- Sedación y cardioversión sincronizada: 100J, 200J, 360J 1
- Paciente estable:
- Lidocaína: 50 mg IV en 2 minutos, repetible cada 5 minutos hasta dosis total de 200 mg, seguido de infusión de 2 mg/min 1
Tratamiento de Arritmias Supraventriculares
Taquicardias Supraventriculares (TSV)
- Maniobras vagales: Maniobra de Valsalva o presión del seno carotídeo (contraindicada si hay soplo carotídeo) 1
- Adenosina: Fármaco de primera elección para TSV por reentrada nodal AV
- Dosis: 3 mg IV en bolo rápido, si no hay efecto después de 1-2 minutos, administrar 6 mg, seguido de máximo 12 mg
- Precaución: Administrar en ambiente monitorizado por riesgo de bloqueo cardíaco completo transitorio
- Contraindicación relativa en asmáticos (riesgo de broncoespasmo) 1
- Verapamilo: 5-10 mg IV en 60 segundos para TSV definida
- Contraindicado si el paciente ha tomado betabloqueantes (riesgo de bradicardia e hipotensión)
- No usar en TSV asociada con síndrome de Wolff-Parkinson-White (riesgo de TV/FV) 1
Fibrilación Auricular
- Control de frecuencia:
- Control del ritmo:
- Amiodarona, sotalol, dofetilida o fármacos de clase IC (en corazones estructuralmente normales) 3
- Anticoagulación:
Tratamiento de Bradiarritmias
- Bradicardia sintomática (<40 lpm o asociada con signos de insuficiencia cardíaca o bloqueo tipo II):
- Atropina: 0,5 mg hasta 3 mg, titulando según respuesta de frecuencia cardíaca 1
- Indicaciones para marcapasos temporal:
- Pausas mayores de 3 segundos
- Bloqueo Mobitz tipo II
- Bloqueo tipo II asociado con infarto anterior
- Asistolia previa 1
Consideraciones Especiales
Elección de Antiarrítmicos según Cardiopatía Estructural
- Corazón estructuralmente normal: Preferir antiarrítmicos clase IC (menor riesgo proarrítmico) 3
- Corazón hipertrófico: Evitar clase III/IA por mayor riesgo de torsades de pointes 3
- Cardiopatía isquémica o fibrosis: Evitar antiarrítmicos clase I (riesgo de fibrilación/flutter ventricular sostenido) 3
Betabloqueantes en Arritmias
- Útiles como primera línea en TSV, TV y sobrevivientes de muerte súbita cardíaca
- Componentes importantes en el manejo de tormentas de TV, fibrilación auricular y síndrome de QT largo 6
Advertencias y Precauciones
- La administración de fármacos para arritmias potencialmente mortales debe ser por vía intravenosa, seguida de un bolo de 20 ml de solución salina 1
- Los fármacos antiarrítmicos pueden tener efectos proarrítmicos y deprimir la contractilidad miocárdica 1, 3
- La monitorización cardíaca es obligatoria durante la administración de fármacos como adenosina 1
- En pacientes con fibrilación auricular de alto riesgo, la anticoagulación debe mantenerse independientemente de la estrategia de control de ritmo o frecuencia 5
El tratamiento de las arritmias cardiacas requiere un enfoque específico según el tipo de arritmia, la condición clínica del paciente y la presencia de cardiopatía estructural, priorizando siempre la estabilidad hemodinámica y la prevención de complicaciones tromboembólicas cuando corresponda.