Dosificación de Aciclovir para Herpes Zoster en Enfermedad Renal Terminal
En pacientes con enfermedad renal terminal (ERT) y herpes zoster, el aciclovir debe administrarse a dosis de 200-800 mg cada 12 horas por vía oral, o 2.5-5 mg/kg de peso corporal ideal por vía intravenosa cada 24 horas, administrando la dosis después de la hemodiálisis en los días de diálisis. 1
Ajuste de dosis según función renal
La dosificación del aciclovir debe ajustarse estrictamente según la función renal para evitar neurotoxicidad, que puede ser grave en pacientes con ERT:
- Dosis normal para herpes zoster: 800 mg vía oral 5 veces al día o 5-10 mg/kg IV cada 8 horas
- Dosis para ERT (CrCl <10 mL/min):
- Vía oral: 200-800 mg cada 12 horas
- Vía intravenosa: 2.5-5 mg/kg cada 24 horas
- Pacientes en hemodiálisis: Administrar la dosis después de cada sesión de hemodiálisis 1
Consideraciones importantes en ERT
Riesgo de neurotoxicidad
La neurotoxicidad por aciclovir es una complicación grave en pacientes con ERT, incluso cuando se utilizan dosis ajustadas según las recomendaciones del fabricante. Los síntomas incluyen:
Manejo de la neurotoxicidad
Si se desarrolla neurotoxicidad:
- Suspender inmediatamente el aciclovir
- Considerar hemodiálisis de emergencia, ya que elimina eficazmente el aciclovir del plasma
- La diálisis peritoneal es ineficaz para eliminar el aciclovir 3, 4
Alternativas terapéuticas
En pacientes con ERT, se puede considerar el uso de famciclovir como alternativa, pero también requiere ajuste de dosis:
- Para pacientes con CrCl <20 mL/min: 250 mg cada 24 horas
- Para pacientes en hemodiálisis: 250 mg después de cada diálisis 1
Monitorización
- Vigilar estrechamente la función neurológica durante el tratamiento
- Estar alerta ante signos tempranos de neurotoxicidad (confusión, agitación, insomnio)
- Considerar la medición de niveles séricos de aciclovir si están disponibles
- Monitorizar la función renal residual 2, 3
Puntos clave para la práctica clínica
- La eliminación del aciclovir es principalmente renal, por lo que se acumula significativamente en pacientes con ERT
- La diálisis peritoneal no elimina eficazmente el aciclovir, mientras que la hemodiálisis sí lo hace
- Es preferible la vía oral cuando sea posible, ya que tiene menor biodisponibilidad (10-20%) y menor riesgo de toxicidad 5
- En casos de herpes zoster diseminado o complicado, puede ser necesaria la vía intravenosa con monitorización estrecha
La neurotoxicidad por aciclovir puede confundirse con otras complicaciones neurológicas, como meningitis o encefalitis viral, por lo que debe considerarse en el diagnóstico diferencial de pacientes con ERT que desarrollan síntomas neurológicos durante el tratamiento con aciclovir 3.