What is the process for adequate intestinal preparation?

Preparación Intestinal Adecuada para Colonoscopia

La preparación intestinal óptima para colonoscopia debe realizarse mediante un régimen de dosis dividida (split-dose), donde la mitad de la solución se toma la noche anterior y la otra mitad 4-6 horas antes del procedimiento, completando la ingesta al menos 2 horas antes de la colonoscopia. 1

Principios fundamentales de la preparación intestinal

Régimen de dosis dividida (split-dose)

• Se recomienda fuertemente el uso de un régimen de dosis dividida para todas las colonoscopias electivas 1
• La primera dosis se administra la noche anterior (entre 5:00 y 9:00 PM)
• La segunda dosis se administra la mañana del procedimiento (4-6 horas antes de la colonoscopia)
• La última dosis debe completarse al menos 2 horas antes del procedimiento 1

Régimen de mismo día

• Es una alternativa aceptable para pacientes con colonoscopia programada por la tarde 1
• Es inferior al régimen de dosis dividida para colonoscopias programadas por la mañana 1

Tipos de soluciones para la preparación

Soluciones de alto volumen

• Polietilenglicol (PEG) 4L: considerado el estándar de referencia
• Ventaja: seguridad en pacientes con comorbilidades

Soluciones de bajo volumen

• PEG 2L con ascorbato
• Picosulfato de sodio con óxido de magnesio y ácido cítrico anhidro
• Se pueden considerar en pacientes sin riesgo de alteraciones hidroelectrolíticas 1

Instrucciones para optimizar la preparación

1. Dieta previa:

   • Restricción de vegetales y legumbres 2-3 días antes de la colonoscopia
   • Dieta líquida clara el día anterior al procedimiento 1

2. Hidratación adecuada:

   • Con la dosis dividida estándar: beber cinco vasos de 240 ml de líquidos claros después de la primera dosis
   • Beber tres vasos de 240 ml de líquidos claros después de la segunda dosis 2

3. Adyuvantes:

   • Se sugiere el uso de simeticona oral como adyuvante 1
   • No se recomienda el uso rutinario de otros adyuvantes no simeticona 1

Evaluación de la calidad de la preparación

• La calidad debe evaluarse después de completar todos los lavados y aspiraciones 1
• Se recomienda utilizar la Escala de Preparación Intestinal de Boston (BBPS):
  • Puntuación total ≥6 con cada segmento ≥2 se considera adecuada 1
• La tasa de preparación intestinal adecuada debe ser ≥90% a nivel de endoscopista individual y de la unidad de endoscopia 1

Manejo de preparaciones inadecuadas

Si la preparación es inadecuada al llegar el paciente a la unidad de endoscopia:

1. Insertar el colonoscopio hasta el colon sigmoide para confirmar la inadecuación antes de abortar el procedimiento 1
2. Considerar enemas de gran volumen si el paciente reporta efluente marrón 1
3. Utilizar técnicas de rescate el mismo día cuando sea factible 1:
   • Enemas a través del colonoscopio
   • Bombas de irrigación durante la colonoscopia
   • Administración adicional de solución de preparación oral

Consideraciones especiales

• En caso de preparación inadecuada previa, se recomienda modificar las instrucciones para incluir:

  • Mayor atención a la comunicación de las instrucciones
  • Uso de navegadores de pacientes
  • Tratamiento de estreñimiento subyacente
  • Suspensión temporal de medicamentos que causan estreñimiento (anticolinérgicos, opioides) 1

• Para pacientes pediátricos (9-16 años):

  • Se puede utilizar dosis ajustada de picosulfato de sodio con óxido de magnesio y ácido cítrico anhidro 2

La preparación intestinal adecuada es fundamental para la detección de pólipos y lesiones precancerosas, mejorando significativamente la mortalidad y morbilidad relacionadas con el cáncer colorrectal 1.