Dosificación de Polietilenglicol con Electrolitos en Pacientes con Estreñimiento y Comorbilidades Cardíacas o Renales
Para pacientes con insuficiencia cardíaca severa con FEVI muy deprimida o con enfermedad renal, se recomienda iniciar con una dosis reducida de 8.5 g (medio sobre) de polietilenglicol con electrolitos diluido en 500 ml de agua una vez al día, con ajuste gradual según la respuesta y tolerancia del paciente, sin exceder los 17 g diarios.
Consideraciones para Pacientes con Insuficiencia Cardíaca Severa
El polietilenglicol (PEG) con electrolitos actúa como laxante osmótico y debe usarse con precaución en pacientes con insuficiencia cardíaca severa debido al riesgo de sobrecarga de volumen:
Riesgo identificado: La administración de PEG con electrolitos puede exacerbar la insuficiencia cardíaca por retención de sodio y agua 1.
Dosificación recomendada:
- Iniciar con 8.5 g (medio sobre) diluido en 500 ml de agua una vez al día
- Monitorizar signos de sobrecarga de volumen (disnea, edema)
- Ajustar gradualmente según respuesta, sin superar 17 g diarios
Precauciones:
- Administrar preferentemente por la mañana para evitar retención nocturna
- Evaluar el balance hídrico diariamente
- Considerar monitorización del peso diario para detectar retención de líquidos
Consideraciones para Pacientes con Enfermedad Renal
La guía de práctica clínica de la AGA-ACG recomienda usar con precaución el PEG en pacientes con insuficiencia renal 2:
Advertencia importante: No usar en enfermedad renal excepto bajo supervisión médica 3.
Dosificación recomendada:
- Iniciar con 8.5 g (medio sobre) diluido en 500 ml de agua una vez al día
- Monitorizar electrolitos séricos, especialmente sodio
- Ajustar dosis según función renal y respuesta clínica
Monitorización:
- Electrolitos séricos antes y después del tratamiento
- Función renal (BUN, creatinina)
- Balance hídrico
Algoritmo de Dosificación
Evaluación inicial:
- Determinar severidad de la insuficiencia cardíaca/renal
- Verificar electrolitos basales y función renal
Dosificación inicial:
- 8.5 g (medio sobre) en 500 ml de agua una vez al día
Monitorización (días 1-3):
- Respuesta clínica (evacuaciones)
- Signos de sobrecarga hídrica
- Electrolitos séricos
Ajuste de dosis:
- Si no hay respuesta y buena tolerancia: aumentar a 17 g (un sobre completo)
- Si hay signos de sobrecarga o alteraciones electrolíticas: reducir a 4.25 g (1/4 de sobre)
Duración del tratamiento:
- Para estreñimiento crónico: tratamiento continuo con la dosis mínima efectiva
- Para impactación fecal: máximo 3 días de tratamiento 4
Consideraciones Adicionales
La formulación de PEG sin electrolitos podría ser preferible en pacientes con insuficiencia cardíaca para minimizar la carga de sodio 5.
En casos de estreñimiento severo o impactación fecal que requieran dosis más altas, se debe considerar la hospitalización para monitorización estrecha 4.
El PEG ha demostrado eficacia duradera durante 6 meses en el tratamiento del estreñimiento crónico 2.
Los efectos secundarios comunes incluyen distensión abdominal, malestar abdominal y calambres, que deben monitorizarse especialmente en pacientes con comorbilidades cardíacas 2.