Contraindicaciones del polietilenglicol (PEG) con electrolitos en pacientes con insuficiencia cardíaca o renal
El polietilenglicol (PEG) con electrolitos está contraindicado en pacientes con insuficiencia renal grave y debe usarse con precaución en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva debido al riesgo de retención de líquidos y electrolitos que pueden exacerbar estas condiciones. 1
Contraindicaciones específicas
En pacientes con insuficiencia cardíaca:
- El PEG con electrolitos puede causar retención de sodio y agua, lo que puede provocar una exacerbación de la insuficiencia cardíaca 2
- Los pacientes con disfunción ventricular izquierda severa tienen mayor riesgo de descompensación 2
- La administración de grandes volúmenes de solución (especialmente 4L) puede provocar sobrecarga de volumen en pacientes con función cardíaca comprometida
En pacientes con insuficiencia renal:
- Está contraindicado en pacientes con insuficiencia renal grave 3
- Puede provocar alteraciones electrolíticas significativas, especialmente cuando se usa PEG más ácido ascórbico 4
- El riesgo de daño renal agudo es mayor con formulaciones de 2L de PEG más ácido ascórbico en comparación con las formulaciones estándar de 4L 4
Consideraciones de seguridad por tipo de preparación
PEG estándar (4L):
- Es considerado relativamente seguro en pacientes con comorbilidades significativas debido a su naturaleza iso-osmolar e isotónica 1
- Presenta menor riesgo de alteraciones electrolíticas en comparación con otras preparaciones hiperosmóticas 1
- Sin embargo, debe usarse con precaución en pacientes con insuficiencia cardíaca severa 2
PEG con ácido ascórbico (2L):
- Mayor riesgo de daño renal agudo en comparación con la formulación estándar de 4L 4
- Mayor incidencia de hipernatremia e hiperpotasemia 4
- Debe usarse con extrema precaución en pacientes con función renal comprometida
Preparaciones hiperosmóticas (picosulfato de sodio con citrato de magnesio):
- Contraindicadas en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva 1
- Contraindicadas en pacientes con hipermagnesemia 1
- Contraindicadas en pacientes con insuficiencia renal grave 1
- Mayor riesgo de desequilibrios electrolíticos significativos 1
Recomendaciones de uso según función renal y cardíaca
Para pacientes con insuficiencia cardíaca:
- Evitar preparaciones hiperosmóticas (como picosulfato de sodio con citrato de magnesio) 1
- Considerar reducir el volumen total de PEG en pacientes con insuficiencia cardíaca moderada a severa
- Monitorizar estrechamente para detectar signos de sobrecarga de volumen durante y después de la preparación
- Considerar la suspensión temporal de diuréticos durante la preparación para evitar deshidratación
Para pacientes con insuficiencia renal:
- En insuficiencia renal leve a moderada: PEG estándar (4L) es preferible a otras preparaciones 1
- En insuficiencia renal grave: evitar el uso de PEG a menos que sea bajo estricta supervisión médica 3
- Evitar las sales de magnesio en pacientes con insuficiencia renal por riesgo de hipermagnesemia 1
- Monitorizar la función renal antes y después del procedimiento
Factores de riesgo adicionales a considerar
- Edad avanzada 5
- Uso concomitante de diuréticos tiazídicos 5
- Uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) 5
- Antecedentes de problemas electrolíticos 5
- Combinación de insuficiencia cardíaca y renal 2
Monitorización recomendada
- Evaluación de la función renal antes de prescribir la preparación intestinal
- Control de electrolitos séricos en pacientes de alto riesgo
- Evaluación clínica para detectar signos de sobrecarga de volumen o deshidratación
- Seguimiento post-procedimiento en pacientes con insuficiencia cardíaca o renal moderada a severa
La elección de la preparación intestinal debe basarse en una evaluación cuidadosa del historial médico del paciente, medicamentos y resultados de preparaciones intestinales previas cuando estén disponibles 1.