Uso de polietilenglicol (PEG) con electrolitos en insuficiencia cardíaca severa
El uso de polietilenglicol (PEG) con electrolitos en dosis única y volumen reducido podría considerarse en pacientes con insuficiencia cardíaca severa, pero con extrema precaución y monitorización estrecha, ya que existe riesgo de exacerbación de la insuficiencia cardíaca incluso con preparaciones de bajo volumen.
Consideraciones sobre el uso de PEG en insuficiencia cardíaca
Las guías europeas sobre el manejo de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica no mencionan específicamente el uso de PEG para preparación intestinal, pero sí establecen principios importantes sobre el manejo de líquidos y electrolitos en estos pacientes:
- Los pacientes con insuficiencia cardíaca severa son especialmente sensibles a las alteraciones de volumen y electrolitos 1
- La sobrecarga de volumen puede precipitar descompensación aguda 1
- Se debe tener especial cuidado con medicamentos que puedan alterar el equilibrio hidroelectrolítico 1
Riesgos específicos del PEG en insuficiencia cardíaca
Aunque el PEG teóricamente es isoosmolar y no debería absorberse significativamente:
- Se ha documentado exacerbación de insuficiencia cardíaca tras la administración de PEG-ELS 2
- Incluso en formulaciones de bajo volumen, puede producirse retención de sodio y agua en pacientes con disfunción ventricular izquierda severa 2
- Un estudio mostró un aumento significativo del peso corporal y presión arterial diastólica en pacientes con insuficiencia cardíaca que recibieron PEG 3
Recomendaciones para uso en casos necesarios
Si es absolutamente necesario utilizar PEG en un paciente con insuficiencia cardíaca severa:
Modificación del régimen:
Monitorización obligatoria:
- Control de peso diario
- Monitorización de signos vitales antes, durante y después de la administración
- Evaluación de signos de congestión (edema, disnea)
- Control de electrolitos séricos y función renal 1
Medidas preventivas:
- Ajustar la terapia diurética antes del procedimiento
- Suspender temporalmente medicamentos que puedan empeorar la retención de líquidos
- Tener preparado tratamiento diurético de rescate si aparecen signos de sobrecarga
Contraindicaciones absolutas
El PEG está contraindicado en pacientes con insuficiencia cardíaca que presenten:
- Descompensación aguda actual
- Hipotensión (PAS < 90 mmHg)
- Hiponatremia severa preexistente
- Insuficiencia renal avanzada concomitante 4, 2
Conclusión
El uso de PEG en volumen reducido podría considerarse en pacientes seleccionados con insuficiencia cardíaca severa que requieran preparación intestinal, pero siempre bajo estricta supervisión médica y con monitorización de signos vitales, peso y parámetros de laboratorio. La decisión debe basarse en un análisis cuidadoso del riesgo-beneficio, considerando alternativas menos voluminosas cuando sea posible.