Seguimiento para el alta de paciente con probable encefalitis
El seguimiento post-alta para un paciente con probable encefalitis viral debe incluir un control clínico a los 14-21 días para confirmar la negativización del LCR mediante PCR para HSV, especialmente en pacientes que han recibido tratamiento con aciclovir intravenoso. 1
Plan de tratamiento durante la hospitalización
Terapia antiviral
- Iniciar aciclovir intravenoso 10 mg/kg cada 8 horas en adultos con función renal normal 1
- Duración del tratamiento:
Monitorización durante la hospitalización
- Control de función renal cada 48-72 horas (el aciclovir puede causar nefropatía obstructiva en hasta 20% de los pacientes) 1
- Mantener hidratación adecuada para reducir riesgo de cristaluria 1
- Vigilancia neurológica para detectar deterioro o complicaciones
Plan de seguimiento post-alta
Primera visita (14-21 días después del alta)
- Evaluación clínica neurológica completa
- Considerar punción lumbar de control para confirmar negativización del LCR por PCR para HSV 1
- Evaluación de secuelas neurológicas:
- Déficits cognitivos
- Alteraciones de memoria
- Trastornos del comportamiento
- Déficits motores focales
- Crisis epilépticas
Seguimiento a mediano plazo (3-6 meses)
- Evaluación neuropsicológica para detectar déficits cognitivos sutiles
- Resonancia magnética cerebral de control para evaluar secuelas estructurales
- Electroencefalograma si hay sospecha de actividad epileptiforme
Seguimiento a largo plazo
- Control neurológico periódico según evolución
- Rehabilitación neuropsicológica y física según necesidades individuales
- Manejo de secuelas específicas (anticonvulsivantes si hay epilepsia, terapia cognitiva, etc.)
Puntos clave a considerar
- Las recaídas de encefalitis herpética pueden ocurrir incluso después de un tratamiento completo, por lo que es fundamental mantener vigilancia 1
- Los pacientes con encefalitis a menudo presentan secuelas neurológicas que requieren manejo multidisciplinario a largo plazo 1
- Informar al paciente y familiares sobre la disponibilidad de organizaciones de apoyo como la Sociedad de Encefalitis 1
Factores de riesgo para peor pronóstico
- Edad avanzada (>30 años)
- Nivel de conciencia disminuido al inicio (Glasgow <6)
- Retraso en el inicio del tratamiento con aciclovir (>48 horas desde el ingreso) 1
- Persistencia de PCR positiva para HSV en LCR después del tratamiento 1
Consideraciones especiales
- En pacientes inmunocomprometidos, el seguimiento debe ser más estrecho y considerar tratamiento más prolongado (mínimo 21 días) 1
- En casos de PCR negativa pero alta sospecha clínica, considerar que pueden existir falsos negativos y mantener el tratamiento completo 2
El seguimiento adecuado post-alta es fundamental para detectar complicaciones tempranas, manejar secuelas y prevenir recaídas, mejorando así la calidad de vida y reduciendo la morbimortalidad asociada a esta grave enfermedad.