Are there acute cataracts in ophthalmology?

Cataratas Agudas en Oftalmología

Sí, las cataratas agudas existen en oftalmología, aunque son relativamente poco frecuentes en comparación con las cataratas seniles de desarrollo gradual. Las cataratas agudas representan una opacificación rápida del cristalino que puede desarrollarse en cuestión de días o semanas, a diferencia de las cataratas típicas que evolucionan lentamente durante años 1.

Causas de Cataratas Agudas

Las cataratas agudas pueden desarrollarse por diversas causas:

1. Trauma ocular:

   • El trauma directo al ojo puede causar opacificación rápida del cristalino 2
   • En casos de trauma complicado, la tomografía computarizada puede mostrar una disminución en la atenuación del cristalino afectado en comparación con el contralateral 2

2. Procedimientos médicos o estéticos:

   • Tratamientos con ultrasonido de alta intensidad cerca del área ocular sin dispositivos de protección adecuados 3
   • La formación de cataratas puede ser inmediata después de estos procedimientos, presentándose como opacidades en forma de gota o roseta subcapsular posterior 3

3. Endoftalmitis postoperatoria:

   • La infección bacteriana aguda después de cirugía de catarata puede causar opacificación rápida del cristalino residual 4
   • La virulencia bacteriana es un factor determinante en el pronóstico visual 4

4. Trastornos genéticos:

   • El síndrome de Smith-Lemli-Opitz puede presentar cataratas postnatales agudas 5
   • Estas cataratas tienen un mecanismo diferente a las cataratas congénitas típicas, posiblemente relacionado con disfunción de la cápsula del cristalino 5

5. Luxación o subluxación del cristalino:

   • El desplazamiento agudo del cristalino puede provocar opacificación rápida 6
   • Puede ocurrir después de un trauma o en pacientes con trastornos del tejido conectivo

Presentación Clínica

Las cataratas agudas se presentan con:

• Disminución súbita de la visión (en días o semanas)
• Opacidades cristalinianas de aparición rápida
• Posible inflamación ocular asociada
• En casos traumáticos, pueden acompañarse de otras lesiones oculares

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en:

• Examen con lámpara de hendidura que muestra opacificación rápida del cristalino
• Historia de trauma reciente o procedimiento médico/estético
• En casos complicados donde el examen directo es difícil, la tomografía computarizada puede mostrar cambios en la densidad del cristalino 2

Tratamiento

El manejo de las cataratas agudas incluye:

• Cirugía de facoemulsificación con implante de lente intraocular cuando la catarata afecta significativamente la visión 3
• En casos de endoftalmitis asociada, puede requerirse tratamiento antibiótico intravítreo además de la extracción de la catarata 4
• Manejo de condiciones subyacentes o asociadas (trauma, inflamación)

Pronóstico

El pronóstico visual depende de:

• La causa subyacente de la catarata aguda
• La presencia de complicaciones asociadas (endoftalmitis, trauma ocular extenso)
• El tiempo transcurrido hasta el tratamiento

En casos de cataratas agudas sin complicaciones asociadas, la cirugía de facoemulsificación suele lograr una recuperación visual completa 3.

Consideraciones Especiales

• Las cataratas agudas traumáticas pueden asociarse con ruptura capsular, lo que complica la cirugía
• En casos de endoftalmitis, la virulencia bacteriana es el principal factor pronóstico independiente 4
• Es fundamental evaluar la integridad del segmento posterior del ojo antes de la cirugía

Prevención

• Uso de protección ocular adecuada durante actividades de riesgo
• Protección ocular durante procedimientos estéticos que utilizan ultrasonido cerca de los ojos 3
• Técnica quirúrgica meticulosa durante la cirugía de catarata para prevenir endoftalmitis postoperatoria 4