What is the treatment of choice for bacterial pharyngotonsillitis in a 4-year-old girl?

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Tratamiento de Elección para Faringoamigdalitis Bacteriana en Niña de 4 Años

La penicilina o amoxicilina es el tratamiento de elección para la faringoamigdalitis bacteriana por estreptococo del grupo A en una niña de 4 años, administrándose durante 10 días completos. 1

Opciones de Tratamiento de Primera Línea

Penicilina o Amoxicilina

  • Penicilina V oral:

    • Niños: 250 mg 2-3 veces al día por 10 días 1
    • Es el antibiótico de elección por su:
      • Eficacia comprobada
      • Seguridad
      • Espectro estrecho
      • Bajo costo
      • No se ha documentado resistencia del estreptococo del grupo A a la penicilina 1

  • Amoxicilina:

    • Dosis: 50 mg/kg/día (máximo 1000 mg) una vez al día por 10 días 1
    • Ventajas en niños pequeños:
      • Administración una vez al día (mejora adherencia)
      • Mejor sabor de la suspensión
      • Eficacia equivalente a la penicilina V 1

  • Penicilina G benzatínica:

    • Opción parenteral para pacientes con baja probabilidad de completar el tratamiento oral de 10 días 1
    • Dosis única intramuscular

Opciones para Pacientes Alérgicos a Penicilina

En caso de alergia a penicilina, las alternativas son:

  1. Cefalosporinas de primera generación (si no hay antecedente de anafilaxia a penicilina):

    • Cefalexina o cefadroxilo por 10 días 1

  2. Macrólidos:

    • Claritromicina: 10 días
    • Azitromicina: 5 días (aprobada por FDA) 1, 2
    • Para faringitis/amigdalitis: azitromicina 12 mg/kg/día por 5 días 2

  3. Clindamicina: 10 días (para pacientes con alergia a penicilina y macrólidos) 1

Consideraciones Importantes

  • Duración del tratamiento: La duración estándar de 10 días es crucial para erradicar el estreptococo del grupo A de la faringe y prevenir complicaciones como fiebre reumática 1

  • Antibióticos NO recomendados:

    • Tetraciclinas (alta prevalencia de resistencia)
    • Sulfonamidas y trimetoprima-sulfametoxazol (no erradican el estreptococo)
    • Fluoroquinolonas antiguas (actividad limitada)
    • Fluoroquinolonas nuevas (espectro innecesariamente amplio) 1

  • Prevención de complicaciones: El tratamiento adecuado y oportuno previene:

    • Fiebre reumática aguda
    • Complicaciones supurativas (absceso peritonsilar, linfadenitis cervical)
    • Disminución de la transmisión 3

Seguimiento

  • No se recomienda realizar cultivos faríngeos de control rutinarios después del tratamiento 1
  • No es necesario tratar a contactos domiciliarios asintomáticos 1

Puntos Clave para Recordar

  • La faringoamigdalitis estreptocócica es generalmente una enfermedad autolimitada, pero el tratamiento antibiótico adecuado previene complicaciones importantes 1
  • Aunque existen antibióticos de espectro más amplio y cursos más cortos, la penicilina/amoxicilina por 10 días sigue siendo el estándar de oro por eficacia, seguridad y bajo riesgo de resistencia 1
  • La adherencia al tratamiento completo de 10 días es fundamental para el éxito terapéutico, por lo que en niños pequeños la amoxicilina una vez al día puede ser preferible por su mejor sabor y comodidad de administración 1

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

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