Diagnóstico de la Disfunción Eréctil
El diagnóstico de la disfunción eréctil requiere una evaluación integral que incluya historia clínica completa, examen físico dirigido, pruebas de laboratorio selectivas y, en casos específicos, evaluaciones especializadas. 1
Historia Clínica Completa
Historia médica general
- Edad
- Comorbilidades médicas (diabetes, hipertensión, dislipidemia, enfermedad cardiovascular)
- Cirugías previas (especialmente pélvicas o urológicas)
- Medicamentos actuales (antihipertensivos, antidepresivos, tranquilizantes)
- Historia familiar de enfermedad vascular
- Consumo de sustancias (alcohol, tabaco, drogas)
Historia sexual específica
- Inicio y evolución de los síntomas (gradual sugiere causa orgánica, súbito sugiere causa psicógena) 2
- Severidad de los síntomas
- Grado de molestia
- Naturaleza del problema:
- Dificultad para lograr erección
- Dificultad para mantener erección
- Factores situacionales:
- Ocurre solo en contextos específicos
- Solo con pareja o con parejas específicas
- Presencia de erecciones nocturnas o matutinas
- Presencia de erecciones durante masturbación
- Uso previo de tratamientos para disfunción eréctil
Historia psicosocial
- Evaluación de factores psicológicos (depresión, ansiedad)
- Conflictos de relación
- Estrés
Cuestionarios Validados
Se recomienda el uso de cuestionarios validados para:
- Evaluar la severidad de la disfunción eréctil
- Medir la efectividad del tratamiento
- Guiar el manejo futuro 1
Ejemplos de cuestionarios:
- Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF)
- Sexual Health Inventory for Men (SHIM)
- Erection Hardness Score
Examen Físico
Evaluación general
- Signos vitales (pulso y presión arterial en reposo)
Examen genital
- Evaluación de lesiones cutáneas peneanas
- Ubicación/configuración del meato uretral
- Examen del pene para deformidades ocultas o lesiones de placa:
- Pene estirado y palpado desde el hueso púbico hasta el surco coronal
- Presencia/ausencia de placa palpable (considerar enfermedad de Peyronie)
Consideraciones adicionales
- Examen rectal digital (no obligatorio, pero útil para evaluar hiperplasia prostática benigna)
Pruebas de Laboratorio
Pruebas esenciales
- Niveles séricos de testosterona total matutina (recomendación moderada) 1
- Definición de deficiencia de testosterona: <300 ng/dL con presencia de síntomas y signos
Pruebas adicionales selectivas
- Glucosa en ayunas/HbA1c
- Perfil lipídico
- En casos seleccionados: testosterona biodisponible o libre
Evaluaciones Especializadas (para casos complejos)
- Prueba de tumescencia y rigidez peneana nocturna
- Inyección intracavernosa (ICI)
- Ultrasonido Doppler peneano
- Reflejo bulbocavernoso
- Conducción del nervio sensorial dorsal del pene
- Evaluación del efecto de PGE1 en la erección
- Evaluación psicológica
- Estudios urodinámicos 1
Consideraciones Importantes
Evaluación de riesgo cardiovascular
- La disfunción eréctil es un marcador de riesgo para enfermedad cardiovascular
- Los hallazgos del Prostate Cancer Prevention Trial indicaron que la presencia de disfunción eréctil es un predictor tan fuerte de eventos cardíacos futuros como el tabaquismo o antecedentes familiares de infarto de miocardio 1
- Se debe comunicar este riesgo aumentado al paciente, su pareja y otros médicos relevantes
Evaluación psicológica
- Los factores psicológicos pueden ser contribuyentes primarios o secundarios
- La discusión de estos problemas con los hombres y sus parejas es un componente clave de la educación del paciente
- Considerar derivación a un profesional de salud mental para:
- Promover la adherencia al tratamiento
- Reducir la ansiedad de rendimiento
- Integrar tratamientos en la relación sexual 1
Algoritmo Diagnóstico
- Historia clínica completa (médica, sexual y psicosocial)
- Aplicación de cuestionarios validados
- Examen físico dirigido
- Pruebas de laboratorio selectivas (testosterona total matutina, glucosa, lípidos)
- Evaluación de riesgo cardiovascular
- Considerar evaluaciones especializadas en casos complejos o que no responden al tratamiento inicial
- Evaluación psicológica cuando sea apropiado
La disfunción eréctil es una condición común con impacto significativo en la calidad de vida, que requiere un enfoque diagnóstico sistemático para identificar tanto causas orgánicas como psicógenas, permitiendo así un tratamiento dirigido y efectivo.