What is the recommended antibiotic prophylactic regimen and dose for a patient with End-Stage Renal Disease (ESRD) undergoing thoracotomy with decortication?

Antibiótico Profiláctico y Dosis en Toracotomía con Decorticación en ERC Estadio V

Para pacientes con enfermedad renal crónica estadio V sometidos a toracotomía con decorticación, se recomienda cefazolina 1 gramo IV como dosis única 30-60 minutos antes de la cirugía, seguido de 500 mg IV cada 24 horas por 24 horas postoperatorias.

Consideraciones para la selección del antibiótico

La profilaxis antibiótica en procedimientos torácicos es esencial para prevenir infecciones postoperatorias, especialmente en pacientes inmunocomprometidos como aquellos con ERC estadio V. Las guías actuales apoyan el uso de antibióticos profilácticos en cirugía torácica, particularmente en casos de decorticación donde existe riesgo de empiema y neumonía 1.

Antibiótico de elección

• Primera opción: Cefazolina

  • Cefalosporina de primera generación con buena penetración en el espacio pleural
  • Efectiva contra patógenos comunes en infecciones pleurales
  • Requiere ajuste de dosis en ERC estadio V

• Alternativas en caso de alergia a penicilinas/cefalosporinas:

  • Clindamicina 600 mg IV (no requiere ajuste en ERC) 1
  • Vancomicina 15 mg/kg IV (requiere ajuste en ERC)

Dosificación específica para ERC estadio V

La dosificación debe ajustarse considerando la función renal severamente disminuida:

1. Dosis preoperatoria:

   • Cefazolina 1 g IV 30-60 minutos antes de la incisión quirúrgica 2

2. Dosis postoperatorias:

   • Cefazolina 500 mg IV cada 24 horas (ajuste para pacientes con clearance de creatinina <10 ml/min) 2
   • Duración: 24 horas postoperatorias (no se recomienda extender más allá)

3. Consideraciones para pacientes en hemodiálisis:

   • Administrar la dosis después de la sesión de hemodiálisis para evitar la eliminación prematura del antibiótico 1
   • Monitorizar niveles séricos si es posible para evitar toxicidad

Consideraciones especiales

1. Momento de administración:

   • Es crucial administrar la dosis preoperatoria 30-60 minutos antes de la incisión para asegurar niveles adecuados en el momento de la exposición a patógenos 2

2. Duración de la profilaxis:

   • Limitar a 24 horas postoperatorias para minimizar riesgo de resistencia antimicrobiana 1
   • No hay beneficio demostrado en extender la profilaxis más allá de 24 horas

3. Precauciones en ERC estadio V:

   • Evitar aminoglucósidos debido a su nefrotoxicidad 1
   • Evitar fármacos con eliminación renal sin ajuste adecuado de dosis
   • Los niveles séricos de antibióticos pueden estar elevados debido a la disminución del aclaramiento renal

4. Patógenos objetivo:

   • Cobertura para patógenos comunes en infecciones pleurales (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, anaerobios)
   • En infecciones adquiridas en el hospital, considerar cobertura para patógenos resistentes 1

Algoritmo de decisión para profilaxis antibiótica

1. Evaluar historial de alergias a antibióticos:

   • Sin alergia → Cefazolina
   • Con alergia a betalactámicos → Clindamicina

2. Verificar régimen de diálisis:

   • Programar la administración después de la sesión de hemodiálisis
   • Ajustar intervalo de dosificación según función renal residual

3. Monitorizar durante el perioperatorio:

   • Signos de toxicidad por antibióticos
   • Signos de infección a pesar de la profilaxis

La evidencia actual respalda este enfoque para minimizar el riesgo de infecciones postoperatorias mientras se evitan los efectos adversos relacionados con la acumulación de antibióticos en pacientes con función renal gravemente comprometida.