How long before surgery should nifedipine and carvedilol be stopped?

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Manejo Perioperatorio de Nifedipino y Carvedilol

En pacientes que toman carvedilol y nifedipino de forma crónica, el carvedilol debe continuarse durante todo el período perioperatorio, mientras que el nifedipino debe suspenderse al menos 36 horas antes de la cirugía para reducir el riesgo de hipotensión perioperatoria y eventos cardiovasculares adversos. 1, 2

Recomendaciones específicas para cada medicamento

Carvedilol (betabloqueante)

  • Continuar durante el período perioperatorio: Los betabloqueantes deben mantenerse en pacientes que los toman de forma crónica 1
  • No suspender abruptamente: La suspensión abrupta puede provocar exacerbación grave de angina, infarto de miocardio y arritmias ventriculares 3
  • Manejo si es absolutamente necesario suspender: Si por alguna razón clínica específica fuera necesario suspenderlo, debe hacerse gradualmente durante 1-2 semanas 3

Nifedipino (bloqueante de canales de calcio)

  • Suspender 36 horas antes de la cirugía: Especialmente importante en pacientes que también reciben betabloqueantes y cuando se utilizará anestesia con fentanilo en dosis altas 2
  • Motivo: Evitar hipotensión excesiva durante la cirugía, que puede ser más pronunciada cuando se combina con betabloqueantes 2

Consideraciones importantes

Riesgos de la suspensión de betabloqueantes

  • La interrupción abrupta de betabloqueantes como el carvedilol puede causar:
    • Síndrome de abstinencia con aumento de angina
    • Mayor sensibilidad a las catecolaminas
    • Aumento de eventos cardiovasculares adversos
    • Incremento de la mortalidad perioperatoria 1, 3

Riesgos de mantener el nifedipino

  • La combinación de nifedipino con betabloqueantes durante la cirugía puede provocar:
    • Hipotensión severa
    • Mayor requerimiento de volumen durante la cirugía
    • Complicaciones cardiovasculares, especialmente con anestesia con fentanilo 2

Algoritmo de manejo perioperatorio

  1. Para carvedilol:

    • Mantener la dosis habitual hasta el día de la cirugía
    • Continuar durante todo el período perioperatorio
    • Reanudar tan pronto como sea posible después de la cirugía si se suspendió temporalmente

  2. Para nifedipino:

    • Suspender 36 horas antes de la cirugía programada
    • Monitorizar presión arterial durante este período
    • Considerar control alternativo de presión arterial si es necesario
    • Reanudar cuando el paciente esté hemodinámicamente estable después de la cirugía

Situaciones especiales

  • Cirugía de emergencia: Si no es posible suspender el nifedipino con anticipación, informar al anestesiólogo sobre el uso de ambos medicamentos para que pueda anticipar y manejar posibles episodios de hipotensión
  • Pacientes con enfermedad coronaria grave: Requieren monitorización más estrecha al suspender el nifedipino, ya que raramente puede ocurrir aumento de angina 2

Errores comunes a evitar

  • No suspender abruptamente el carvedilol: Puede provocar síndrome de abstinencia y eventos cardiovasculares graves 3
  • No considerar la interacción entre nifedipino y anestésicos: Particularmente importante con fentanilo en dosis altas 2
  • Olvidar reiniciar la medicación postoperatoria: Ambos medicamentos deben reiniciarse tan pronto como sea clínicamente factible 1

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

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