Tratamiento para Secreciones Post Nasales
El tratamiento más efectivo para las secreciones post nasales es la irrigación nasal con solución salina, combinada con corticosteroides nasales, siendo estos últimos particularmente importantes cuando hay inflamación nasal significativa. 1
Evaluación y Diagnóstico
La presencia de secreciones en la cavidad nasal posterior es un hallazgo endoscópico asociado significativamente con el goteo post nasal sintomático 2. Es importante diferenciar entre:
- Goteo post nasal asociado a rinitis alérgica
- Goteo post nasal asociado a rinosinusitis aguda post-viral
- Goteo post nasal asociado a rinosinusitis crónica
Tratamiento de Primera Línea
1. Irrigación Nasal con Solución Salina
- Mecanismo: Previene la formación de costras en la cavidad nasal, facilita la eliminación mecánica de mucosidad y mejora el aclaramiento mucociliar 1
- Técnica:
- Usar 2-10 mL de solución salina a temperatura corporal
- Inclinar la cabeza hacia atrás durante aproximadamente 10 segundos
- Luego inclinar la cabeza hacia adelante para recoger el líquido 1
- Beneficio: Aunque la evidencia es de baja calidad, teóricamente es más beneficiosa que perjudicial 1
2. Corticosteroides Nasales
- Indicación: Particularmente efectivos cuando hay componente inflamatorio 1, 3
- Dosificación:
- Beneficio: Reducen significativamente los síntomas nasales totales, incluyendo la congestión y rinorrea 3
Tratamientos Complementarios
1. Descongestionantes
- Indicación: Pueden ser efectivos para mejorar el aclaramiento mucociliar durante la fase aguda 1
- Precaución: No usar más de 3-5 días consecutivos para evitar congestión de rebote 1
- Limitación: No hay estudios que evalúen específicamente su efecto en la resolución de secreciones post nasales 1
2. Antihistamínicos
- Indicación: Solo útiles cuando hay un componente alérgico significativo 1
- Preferencia: Antihistamínicos de segunda generación causan menos sedación y efectos anticolinérgicos 1
- Combinación: La combinación de azelastina (antihistamínico tópico) con fluticasona nasal ha mostrado mayor eficacia que cualquiera de los agentes por separado 4
3. Guaifenesina
- Mecanismo: Expectorante que afloja la flema y secreciones bronquiales
- Limitación: No hay evidencia suficiente que respalde su eficacia como tratamiento complementario para secreciones post nasales 1
Consideraciones Especiales
- La mayoría de los pacientes con secreciones nasales purulentas (89%) se quejan de secreciones post nasales, pero solo una pequeña proporción (8%) presenta tos sin otra patología discernible 5
- Los mecanismos del goteo post nasal en pacientes crónicos y aquellos con rinitis probablemente tengan otras etiologías además del simple aumento o mayor viscosidad de las secreciones 6
Algoritmo de Tratamiento
- Iniciar con irrigación nasal con solución salina (2-3 veces al día)
- Añadir corticosteroides nasales si hay inflamación o síntomas persistentes
- Considerar descongestionantes para alivio a corto plazo (máximo 5 días)
- Añadir antihistamínicos solo si hay componente alérgico evidente
- Reevaluar después de 2-4 semanas de tratamiento
- Si no hay mejoría, considerar evaluación por otorrinolaringología para descartar patologías subyacentes
El tratamiento debe mantenerse durante al menos 2-4 semanas para evaluar adecuadamente su eficacia, y puede ser necesario un tratamiento más prolongado en casos crónicos.