Tratamiento del Goteo Post Nasal
El tratamiento de primera línea para el goteo post nasal es una combinación de un antihistamínico de primera generación con un descongestionante, ya que ha demostrado ser la opción más eficaz para controlar los síntomas en la mayoría de los pacientes. 1
Causas del Goteo Post Nasal
El goteo post nasal, también conocido como Síndrome de Tos de Vías Aéreas Superiores (UACS), puede ser causado por diversas condiciones:
- Rinitis alérgica (28%)
- Sinusitis crónica o pólipos nasales (31%)
- Rinitis crónica no alérgica (22%)
- Vegetación adenoidea (16%)
- Nasofaringitis crónica (3%) 2
Algoritmo de Tratamiento
1. Primera línea: Antihistamínico de primera generación + Descongestionante
- Combinaciones eficaces:
- Dexbromfeniramina maleato (6 mg dos veces al día) + pseudoefedrina sulfato de liberación sostenida (120 mg dos veces al día)
- Azatadina maleato (1 mg dos veces al día) + pseudoefedrina sulfato de liberación sostenida (120 mg dos veces al día) 1
- Duración: Iniciar con dosis nocturna durante unos días antes de pasar a dos veces al día para minimizar la sedación
- Eficacia: 71.6% de los pacientes responden positivamente a esta combinación 3
2. Tratamientos tópicos nasales
Corticosteroides nasales (como fluticasona): Eficaces para reducir la inflamación y secreciones nasales
- Dosis: 50 mcg (1 spray en cada fosa nasal) una o dos veces al día 4
- Particularmente útil en rinitis alérgica y sinusitis
Vasoconstrictores nasales (como oximetazolina):
- Útiles para control rápido de síntomas agudos
- Limitar uso a 3-5 días para evitar rinitis medicamentosa 1
3. Irrigación nasal
- Irrigación con solución salina para humidificar la mucosa nasal y eliminar secreciones
- Puede usarse como terapia complementaria con otros tratamientos 1
4. Tratamiento específico según causa subyacente
- Rinitis alérgica: Antihistamínicos, corticosteroides nasales, inhibidores de leucotrienos 1
- Sinusitis crónica: Antibióticos (mínimo 3 semanas) + antihistamínico/descongestionante + corticosteroides nasales 1
- Rinitis medicamentosa: Suspensión gradual del agente causante (puede hacerse una fosa nasal a la vez) 1
- Garganta: Gargarismos con solución salina durante 12 semanas 5
Consideraciones importantes
- Los antihistamínicos de primera generación son más eficaces que los no sedantes para el goteo post nasal no alérgico debido a su efecto anticolinérgico 1
- Los antihistamínicos de nueva generación (como terfenadina y loratadina) han demostrado ser ineficaces para la tos asociada con goteo post nasal 1
- Aproximadamente el 25.9% de los pacientes pueden experimentar recurrencia de síntomas, especialmente aquellos con rigidez nasal 3
Efectos secundarios y precauciones
- Antihistamínicos: Sedación, sequedad bucal, mareos transitorios
- Descongestionantes: Insomnio, dificultad para orinar (especialmente en hombres mayores), nerviosismo, taquicardia, empeoramiento de la hipertensión y aumento de la presión intraocular en pacientes con glaucoma 1
- Corticosteroides nasales: Posibles efectos secundarios locales como irritación nasal, pero generalmente bien tolerados 4
El diagnóstico definitivo del goteo post nasal no puede hacerse solo con la historia clínica y el examen físico, y la ausencia de hallazgos clínicos típicos no descarta una respuesta al tratamiento. La respuesta al tratamiento específico es el factor crucial para confirmar el diagnóstico 1.