Tratamiento de la Infección por Clostridioides difficile
El tratamiento de la infección por Clostridioides difficile debe basarse en la gravedad de la enfermedad, siendo vancomicina oral el tratamiento de primera línea para infecciones severas y metronidazol o vancomicina para casos leves a moderados. 1
Clasificación de la gravedad
La elección del tratamiento depende de la gravedad de la infección:
- Leve a moderada: Diarrea sin signos sistémicos de infección, leucocitos <15,000 células/mL, y creatinina sérica <1.5 veces el nivel basal
- Severa: Signos sistémicos de infección y/o leucocitos ≥15,000 células/mL, o creatinina sérica ≥1.5 veces el nivel basal
- Fulminante: Presenta hipotensión, shock, íleo o megacolon tóxico
Tratamiento de primera línea según gravedad
Infección leve a moderada
- Metronidazol 500 mg vía oral tres veces al día por 10 días 1 O
- Vancomicina 125 mg vía oral cuatro veces al día por 10 días 1
Infección severa
- Vancomicina 125 mg vía oral cuatro veces al día por 10 días 1 • La vancomicina ha demostrado tasas de curación significativamente más altas que metronidazol en infecciones severas (97% vs 76%) 1
Infección fulminante o complicada
- Vancomicina 500 mg vía oral cuatro veces al día por 10 días MÁS
- Metronidazol 500 mg intravenoso cada 8 horas 1
Si hay íleo o imposibilidad de administración oral:
- Administrar vancomicina por vía rectal (500 mg en 100 mL de solución salina) cuatro veces al día 1
Tratamiento de recurrencias
Primera recurrencia
- Si se usó metronidazol inicialmente: Vancomicina 125 mg vía oral cuatro veces al día por 10 días 1
- Si se usó vancomicina inicialmente:
- Vancomicina en régimen escalonado y pulsado (125 mg cuatro veces al día por 10-14 días, luego dos veces al día por una semana, una vez al día por una semana, y luego cada 2-3 días por 2-8 semanas) 1 O
- Fidaxomicina 200 mg vía oral dos veces al día por 10 días 1, 2, 3 • Fidaxomicina ha demostrado menor tasa de recurrencia comparada con vancomicina (19.7% vs 35.5%) 3
Segunda recurrencia o subsecuentes
- Vancomicina en régimen escalonado y pulsado 1
- Vancomicina 125 mg cuatro veces al día por 10 días seguido de rifaximina 400 mg tres veces al día por 20 días 1
- Fidaxomicina 200 mg dos veces al día por 10 días 1, 2
- Trasplante de microbiota fecal para pacientes con múltiples recurrencias que han fallado a tratamientos antibióticos apropiados 1, 4 • El trasplante de microbiota fecal ha demostrado tasas de curación entre 70-90% en casos severos y fulminantes 4
Consideraciones especiales
- Suspender antibióticos precipitantes siempre que sea posible 1
- En pacientes con enfermedad severa que no responden al tratamiento estándar, considerar evaluación quirúrgica temprana 1
- La fidaxomicina tiene menor tasa de recurrencia en comparación con vancomicina, excepto para la cepa PCR ribotipo 027 1, 5
- Los niveles de lactato sérico >5.0 mM pueden servir como marcador de severidad que requiere intervención quirúrgica urgente 1
Población pediátrica (6 meses a 18 años)
- Infección no severa: Metronidazol o vancomicina oral
- Infección severa: Vancomicina oral con o sin metronidazol intravenoso 1
El tratamiento debe iniciarse inmediatamente después del diagnóstico, ya que el retraso en la terapia puede aumentar la morbilidad y mortalidad, especialmente en casos severos y fulminantes.