Puntuación Caprini de 5 puntos indica alto riesgo de tromboembolismo venoso
Una puntuación Caprini de 5 puntos indica que el paciente tiene alto riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) con una incidencia estimada de 6% sin profilaxis, requiriendo profilaxis farmacológica con heparina de bajo peso molecular (HBPM) o heparina no fraccionada (HNF) más profilaxis mecánica. 1
Estratificación del riesgo según puntuación Caprini
La escala Caprini es un modelo validado que estratifica a los pacientes quirúrgicos en diferentes categorías de riesgo para TEV:
- 0 puntos: riesgo muy bajo (0.5%)
- 1-2 puntos: riesgo bajo (1.5%)
- 3-4 puntos: riesgo moderado (3%)
- ≥5 puntos: riesgo alto (6%) 1
Recomendaciones de profilaxis para pacientes con Caprini ≥5
Para pacientes de cirugía general y abdomino-pélvica con puntuación Caprini ≥5 que no tienen alto riesgo de complicaciones hemorrágicas:
- Se recomienda profilaxis farmacológica con HBPM (Grado 1B) o HNF (Grado 1B)
- Se sugiere añadir profilaxis mecánica con medias elásticas o compresión neumática intermitente (Grado 2C) 1
Consideraciones especiales
Pacientes con cáncer
- Para pacientes con alto riesgo de TEV sometidos a cirugía abdominal o pélvica por cáncer, se recomienda profilaxis farmacológica extendida (4 semanas) con HBPM (Grado 1B) 1
Pacientes con alto riesgo de sangrado
- En pacientes con alto riesgo de complicaciones hemorrágicas, se sugiere usar profilaxis mecánica, preferiblemente con compresión neumática intermitente, hasta que disminuya el riesgo de sangrado y se pueda iniciar la profilaxis farmacológica (Grado 2C) 1
Cuando HBPM y HNF están contraindicadas
- Se sugiere aspirina a dosis bajas (Grado 2C), fondaparinux (Grado 2C), o profilaxis mecánica, preferiblemente con compresión neumática intermitente (Grado 2C) 1
Duración de la profilaxis
- Continuar durante 10-14 días
- Considerar extender hasta 35 días en casos seleccionados
- En pacientes con cáncer, extender a 4 semanas 1
Puntos importantes a considerar
Es importante destacar que estudios más recientes han sugerido que la escala Caprini podría beneficiarse de una estratificación adicional para los pacientes de muy alto riesgo. Pacientes con puntuaciones Caprini ≥11 han mostrado un riesgo extremadamente elevado de TEV (58.7%) comparado con aquellos con puntuaciones entre 5-10 2, 3.
Advertencias y precauciones
- No se recomienda el uso de filtros de vena cava inferior para prevención primaria de TEV (Grado 2C) 1
- No se recomienda la vigilancia periódica con ultrasonido de compresión venosa (Grado 2C) 1
- Evaluar siempre el riesgo de sangrado antes de iniciar la profilaxis farmacológica
- Considerar ajustes de dosis en pacientes con insuficiencia renal (por ejemplo, fondaparinux 1.5 mg una vez al día si CrCl 30-50 mL/min) 1
La evidencia muestra claramente que los pacientes con puntuación Caprini de 5 puntos tienen un riesgo significativamente elevado de TEV y requieren medidas profilácticas adecuadas para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas.